Варианты протезирования при пародонтите и пародонтозе

Какие зубные протезы ставят, если есть пародонтоз и пародонтит – обзор вариантов и выбор лучшего

Протезирование при пародонтозе и пародонтите осложнено тем, что неправильно подобранный протез может усугубить заболевание. То есть усилить воспалительные и атрофические процессы в тканях пародонта (это все, что окружает зубы). В итоге человек останется без новых зубов, без привычного и полноценного питания, и с негативным отношением к стоматологии. Но решение есть для любого случая, даже сложного. Далее расскажем, какие зубные протезы лучше выбрать при пародонтите и пародонтозе, как их ставят, и сколько они прослужат.

Что это за патологии – в чем их отличия и общности

Очень часто пациенты и даже некоторые стоматологи путают эти два заболевания. Давайте разберем, что к чему. Итак, пародонтит – это глубокое воспаление десен, периодонтальных связок зуба, костной лунки (где находятся корни). При этом десны краснеют, становятся отечными, из-под них выделяется кровь или гной. Причина патологии – невылеченный гингивит, плохая гигиена полости рта. Ведь пищевой налет, населенный опасными бактериями, преобразуется в камень, прорастает вдоль корня. Следовательно, микробы проникают все глубже, а их токсины отравляют окружающие ткани.

Пародонтоз – это НЕ воспалительное, а атрофическое заболевание пародонта. То есть тканям не хватает питания, но не из-за воспаления. При этом зубы также шатаются, десны и кости челюсти тоже убывают. Однако десны имеют белесый оттенок, не отечны. Точная причина патологии пока не установлена, но эксперты склоняются к тому, что виной всему системные заболевания организма, наследственные особенности, курение.

Пародонтит встречается в 95-99% случаев, а пародонтоз выявляется у 1-5% пациентов – это на самом деле очень редкое заболевание. Путают две созвучные патологии еще потому, что у них имеются общие проявления. Например, разрушаются связки, атрофируется костная ткань вокруг корней, десны убывают – поэтому зубные коронки кажутся длинными, а зубы начинают шататься. При обеих патологиях десны отслаиваются от корней, так появляются пародонтальные карманы. Туда забиваются пищевые остатки, проникают микробы, на корнях образуется налет и зубной камень.

Можно ли ставить протезы при данных заболеваниях

Протезирование при пародонтите и пародонтозе вполне возможно – но вот его способ и вид будет зависеть от нескольких факторов. При обострении любой из патологий классические протезы ставить нельзя – от этого симптоматика только усилится. Протезирование зубов при пародонтите и пародонтозе рекомендуется проводить только после того, как пациент пройдет лечение (подробнее о нем чуть ниже в статье) и состояние пародонта стабилизируется. Еще нужно предварительно сделать диагностику при помощи компьютерной томографии (КТ). Она самая информативная, точно показывает ширину и высоту кости вокруг всего корня, состояние связок, размер и форму кист (если они есть) под корнями.

Какие особенности и факторы риска нужно учитывать при протезировании

Опасность пародонтоза и пародонтита в том, что они имеют длительное течение – месяцы и годы, и на первых порах слабую симптоматику. На начальных стадиях, при которых условия для лечения и протезирования зубов лучше всего, пациенты просто не идут к стоматологу. Потому что пытаются справиться народными методами дома или считают, что лечения не существует. При 2-ой стадии или средней степени симптомы уже выражены сильнее. А при 3-стадии (тяжелой степени) люди начинают стремительно терять зубы на фоне острой атрофии и убыли тканей.

Выбор протеза и способа протезирования должен основываться на стадии или степени поражения тканей пародонта[1], состояния пациента, наличия аллергии и заболеваний (к примеру, сахарного диабета). При поиске вариантов необходимо оценить, выдержат ли опорные зубы жевательную нагрузку – нельзя, чтобы они расшатались, сломались или выпали.

Даже оттиски (слепки) перед протезированием снимают после того, как сильно подвижные зубы будут шинированы специальной нитью – иначе они могут выпасть. А что касается необходимости предварительного лечения десен, то рассмотрим следующую ситуацию. Слепки сняли при отекших деснах – такой шаг станет причиной изготовления неудобных протезов, коронок, виниров, восстановительных вкладок. Ведь если потом воспаление спадет или десневой контур «просядет», то между протезом и десной образуется зазор – это некрасиво и создает риск инфицирования корня. Если же воспаление усилится, то края ортопедической конструкции будут буквально «впиваться» в ткани.

Протезы не должны провоцировать усиление воспалительного процесса при пародонтите, натирать десны или сильно давить на них в некоторых точках. Ортопедическая конструкция не должна ускорять атрофию кости, в т.ч. при пародонтозе. Особенно это касается полных съемных протезов, которые опираются на десны – хоть они и самые недорогие, но риск обострения патологий при их ношении самый высокий.

Решения при небольшой подвижности зубов, воспалении и атрофии

Начнем рассматривать варианты протезирования зубов при ранних стадиях пародонтоза и пародонтита. Когда ткани еще не очень сильно поражены – воспаление и атрофия не достигли максимума, зубы не шатаются или шатаются слабо. Однако перед восстановлением улыбки необходимо пройти лечение десен, снять острое воспаление пародонта – в идеале вообще купировать патологический процесс (подробнее о лечении расскажем ниже).

Виниры и восстановительные вкладки

• преимущества: высокая эстетика, долгий срок ношения,
• недостатки: более сложное и долгое исполнение, более высокая стоимость – все в сравнении с пломбой. Нужно очень тщательно пролечить десны перед протезированием. При отсутствии тщательного ухода эстетика быстро теряется.

Если у пациента сохранились зубы, но их внешний вид по каким-то причинам не устраивает, а пломбы ставить не хочется, то есть более хорошее решение для восстановления эстетики – это виниры и восстановительные вкладки. Такие микропротезы изготавливаются из гипоаллергенной керамики и прочнейшего диоксида циркония. Реставрации служат 10 лет и более, во всем периоде ношения сохраняют форму и натуральный цвет.

Коронки и мосты

• преимущества: привычный метод, которые практикуется всеми ортопедами,
• недостатки: нельзя восстановить более 4-5 зубов подряд, нужно обтачивать крайние от дефекта зубы-опоры, которые используют для фиксации моста. Применяются дорогостоящие материалы, которые безопасны для десен. До протезирования нужно пройти длительное лечение пародонта.

Для людей с пародонтозом и пародонтитом рекомендуется использовать следующие виды коронок и мостов – керамические, диоксид циркониевые, металлокерамические на плечевой массе (у них по нижнему краю нанесена керамика, чтобы металл не прикасался к деснам). Такие ортопедические конструкции эстетичны и не вызывают раздражение. Но, к примеру, из чистой керамики можно сделать мост максимум из 3-х коронок длиной (включая опорные) и только в «зоне улыбки». То есть, если нужно восстановить четыре передних зуба, то лучше выбирать при протезировании самые прочные материалы – диоксид циркония и металлокерамику.

Съемные протезы – акриловые, Acry-free, бюгельные, Quattro Ti

• преимущества: недорогой способ, минимум противопоказаний,
• недостатки: натирают десны, травмируют зубы-опоры. Большинство конструкций обладают малым сроком службы, а также провоцируют ухудшение состояния пародонта. При обострении воспаления не устанавливаются.

Когда заходит речь о том, протез какого вида лучше поставить при пародонтите или пародонтозе, то часто ортопеды предлагают съемные бюгельные конструкции. Они, за счет жесткого металлического каркаса, хорошо распределяют жевательное давление – без перегрузки отдельных зон ряда. Реже для протезирования зубов используют безметалловые аналоги бюгельных – это ацеталовые конструкции и Quattro Ti («Квадротти»). А акриловые и Acry-free («Акри-фри») применяются только при очень легких проявлениях патологий пародонта, либо при полностью беззубой челюсти. Хотя, как уже отмечалось, это не лучшее решение, т.к. здесь большой риск воспаления и усиления атрофии.

Варианты при сильной расшатанности, воспалении, резорбции кости

Какой сделать протез при пародонтите и пародонтозе в сложных клинических условиях? При сильной подвижности, выраженной атрофии кости по высоте и ширине, оголении корня наполовину и более тоже существуют различные способы протезирования. Как правило, у пациентов на поздних стадиях патологий пародонта наблюдается почти полная адентия, отечность и кровоточивость десен, большое количество зубного камня. Рассмотрим оптимальные решения – в плане эстетики, функциональности, безопасности и длительного сохранения восстановленной улыбки. Это имплантация с немедленной нагрузкой и шинирующие «бюгели».

Виниры, мосты и коронки ставить не рекомендуется. Потому что при сильном оголении корня и расшатанности реставрации винирами будут выглядеть непривлекательно, а коронки и мосты быстро выпадут. Классические съемные тоже не подойдут, т.к. вызывают осложнения.

Имплантация с немедленным протезированием

• преимущества: не нужно купировать воспаление, т.к. можно сразу удалить больные, разрушенные, сильно расшатанные зубы, очистить лунки от грануляций и поставить импланты, и протезы. Восстановление улыбки быстрое – буквально 7-10 дней. Новыми «челюстями» можно сразу жевать любимые блюда без боли, носить их комфортно – изделия прочно зафиксированы и не выпадают. Большой срок службы (около 10 лет, потом конструкцию нужно заменить), а импланты служат бессрочно,
• недостатки: необходимость хирургического этапа, наличие противопоказаний, более высокая стоимость.

Почему на поздних стадиях пародонтоза и пародонтита рекомендуется именно имплантация с немедленным протезированием? Дело здесь не только в скорости восстановления улыбки и более комфортной жизни (по сравнению с традиционными протезами). Результат лечения будет действительно продолжительным, т.к. имплантаты останавливают атрофию и способствуют восстановлению кости. Ведь жевать пациент начинает сразу, нагрузка на кость передается тоже сразу и физиологично (как от натуральных корней). А воспаление уходит, т.к. удален его источник, причем заново оно не развивается, если установлены особые импланты с гладким антибактериальным покрытием. Разумеется, при адекватном уходе за полостью рта.

Имплантация с отсроченным протезированием тоже может использоваться, но только после комплексного лечения тканей пародонта, удаления разрушенных зубов. Это более долгий путь лечения – а при поздних стадиях патологий очень долгий (1-2 года). Если он и применяется, то только при одиночных реставрациях и на ранних стадиях заболеваний пародонта.

Шинирующие «бюгели»

• преимущества: хорошо фиксируют подвижные единицы зубного ряда в один неподвижный сегмент. Не создают препятствий для чистки дома и в стоматологии, а также для лечебных манипуляций,
• недостатки: большая масса, сложность изготовления изделия, невысокая эстетика. Риск расшатывания при продолжении убыли кости, риск выпадения зубов при снятии конструкции.

Шинирующие бюгельные устройства раньше являлись единственным выходом для пациентов с тяжелыми заболеваниями пародонта. Сейчас они применяются реже, т.к. имеют больше минусов, чем имплантация.

«Сходил к зубному по поводу пародонтита, зубы шатаются сильно. Мне предложили на выбор имплантацию или шинирующий бюгель. По своим соображениям выбрал именно последний вариант. И знаете, очень оказалось удобно им пользоваться с первого дня. Жую нормально, ничего не шатается, дикция сохранилась. Врач прекрасно работу сделал».

Владимир Васильевич, 68 лет, отзыв с сайта стоматологического центра в Москве

Этапы восстановления зубов

От первого обращения в клинику до установки съемного или несъемного протеза при пародонтите или при пародонтозе проходит от 1-2 недель до 1 года – смотря, какой вариант лечения выбрал пациент. Можно пойти по быстрому пути и провести имплантацию с немедленной нагрузкой. А можно пройти курсовое восстановление тканей пародонта, которое занимает до 12 месяцев, и дальнейшее протезирование (традиционное или при помощи имплантации с отсроченной нагрузкой). Рассмотрим этапы восстановления улыбки далее.

Диагностика и лечение пародонта

После инструментального и рентгеновского обследования приступают к лечению. Оно всегда только комплексное и включает обязательные процедуры – шинирование или удаление подвижных зубов, удаление пищевого налета, зубного камня над и под деснами (кюретаж десен). Чтобы восстановить ткани, их обеззараживают и стимулируют диодным лазером. Дальнейшее лечение проводится, если пациент нацелен на двухэтапную имплантацию или классическое протезирование – в этих ситуациях здоровье пародонта крайне важно.

Пациенту делают инъекции лекарственных препаратов в десны (витамины, антибиотики, гиалуроновую кислоту, плазму, обогащенную факторами роста – тромбоцитами и фибрином). Плазма из крови пациента может использоваться также в форме мембраны (сгустка). Для регенерации связок в пародонтальные карманы вносится восстанавливающий биогель Emdogain (Straumann). Для восполнения костного объема подсаживается материал Bio-Oss, который закрывается защитной рассасывающейся мембраной Creos от Nobel Biocare. Курс лечения, как правило, включает с себя около 20 визитов к стоматологу-пародонтологу в течение года. Такой комплексный подход позволяет восстановить до 80% тканей.

К слову, указанные костные материалы и мембраны используют и при одноэтапной имплантации – непосредственно во время операции для быстрой регенерации и снижения рисков воспаления.

Подготовка и планирование протезирования, имплантации

На этом этапе снимают оттиски с зубных рядов, динамические параметры прикуса (положение челюстей, особенности движения суставов, работы лицевой мускулатуры). Они необходимы для создания модели. Оптимально, если в клинике есть современное оборудование – тогда параметры и слепки можно снять быстро, бережно и очень точно (все сразу в цифровом виде, без физических агрегатов и большого объема вязких оттискных масс). Ведь при протезировании при пародонтите и пародонтозе важно не просто восстановить отсутствующие, но и сохранить имеющиеся зубы, если они не сильно шатаются.

Параметры прикуса загружаются в программу (если в клинике используется такое программное обеспечение), где моделируется классический протез. Благодаря 3D-моделированию он будет сразу удобным, функциональным и эстетичным. Если запланирована имплантация, то сначала на основе КТ врач-имплантолог создает виртуальный план операции, подбирает импланты и места их установки. Затем ортопед моделирует протез. Но изготавливаться он будет только после установки имплантов. На подготовку перед имплантацией отводится 4-7 дней, а сами импланты вживляются за 1-3 часа (в зависимости от сложности случая).

Читайте подробнее о том, как устанавливаются импланты и в чем преимущества имплантации перед традиционным протезированием.

Изготовление и установка ортопедической конструкции

Изготовление проводится в лаборатории на основе ранее разработанной реальной или виртуальной модели. Затем изделие примеряется пациенту, при необходимости устраняют все недочеты и устанавливают изделие для постоянного ношения. Но тут есть нюанс, к примеру, после имплантации сначала часто ставят адаптационную конструкцию (она несъемная для пациента). Носят ее временно – 6-12 месяцев, для выравнивания прикуса и окклюзии – ведь при длительном отсутствии зубов они нарушились. После чего проводят перепротезирование.

При классическом зубопротезировании временные мосты или коронки также могут поставить на 1-2 недели, пока изготавливается постоянная конструкция. Но относиться к таким изделиям следует аккуратно, т.к. они довольно хрупкие.

Срок службы конструкций

Самым долгим сроком службы обладают реставрации на имплантах – они простоят около 10 лет, а сами импланты более 40 лет (вообще у качественных моделей срок службы бесконечный). Коронки, мосты, шинирующие «бюгели» служат около 7 лет, а акриловые и нейлоновые – 3-5 лет. Но классические протезные конструкции не останавливаются прогрессирующую атрофию, поэтому реальный срок службы при заболеваниях пародонта может сократиться в 2-3 раза.

Что лучше выбрать при частичном и полном отсутствии зубов

Какие зубные протезы лучше поставить при пародонтозе и пародонтите? При частичной адентии можно выбрать коронки и мосты – если симптомы и проявления патологий слабо выражены, а пациент прошел комплексное лечение и в целом поддерживает здоровье (при наличии хронических заболеваний). Виниры и вкладки тоже можно поставить без риска осложнений. Если уже наблюдается сильная подвижность, то можно выбрать шинирующий бюгельный.

Однако не забывайте о том, что под несъемные мосты и некоторые виды съемных (бюгельные на аттачментах, например) придется обтачивать и депульпировать опорные зубы. А с шинирующим «бюгелем» не получится открыто улыбаться, т.к. крючки заметны со стороны.

При полном отсутствии зубов у пациента съемные ортопедические конструкции будут сильно натирать десны и провоцировать ускорение атрофии. А жевать ими любимую пищу очень сложно. Поэтому при частичной и полной адентии лучший вариант – это имплантация с немедленным протезированием. Причем пародонтит исчезнет, а пародонтоз перестанет прогрессировать, т.к. импланты способствуют восстановлению костного и десневого уровня. Можно будет жевать без боли, открыто улыбаться и не переживать о том, что протез выпадет изо рта.

Правильный уход за полостью рта

После установки зубного протеза при пародонтите и пародонтозе необходимо в точности выполнять все рекомендации стоматолога – проводить регулярную чистку утром и вечером, 1 раз в 1-2 недели замачивать съемные конструкции в дезинфицирующих растворах. Для чистки лучше использовать специальные щетки и пасты. Ершики и флоссы (нити) хорошо справляются с очищением межзубных участков – но пользоваться именно такими приспособлениями можно только с разрешения стоматолога. А стоматолога-ортопеда, пародонтолога, имплантолога (или все сразу) следует посещать 1-2 раза в год для осмотра и профгигиены.

[1] Вольф Г. Пародонтология, 2007.