Керамические вкладки

Обзор восстановительных вкладок из керамики – область применения, важные особенности, плюсы и минусы, цены

Керамическая вкладка на зуб используется при его разрушении из-за кариеса, травм и иных негативных факторов. Стоматологи считают восстановление вкладкой лучшей альтернативой пломбам, ведь они позволяют отреставрировать зубы с анатомической точностью. Также эти микропротезы обладают естественным внешним видом и долгим сроком службы. В сегодняшней статье расскажем все о восстановительных керамических вкладках – что это такое, как происходит изготовление и установка, как правильно ухаживать за микропротезами и сколько стоит протезирование в стоматологии.

Что это за конструкция

Керамическая зубная вкладка – это микропротез¹, который восстанавливает целостность зуба при его разрушении менее, чем наполовину. Такие микропротезы называются «восстановительные вкладки», и устанавливают их не стоматологи-терапевты, а стоматологи-ортопеды («протезисты»). Внешне кладка из керамики выглядит как кусочек собственного зуба – точнее, недостающий участок на натуральной коронке, со всеми бугорками и бороздками-фиссурами. При фиксации микропротеза он, как последний кусочек «паззла», восстанавливает целостность зуба.

Получившаяся реставрация выглядит очень натурально – не отличить от «родного» зуба. Это обуславливается свойствами керамики, которую сейчас изготавливают по прогрессивным технологиям – с естественным светопреломлением, полупрозрачностью, переходами цвета и прозрачности по разным участкам керамики.

Восстановительные микропротезы часто сравнивают с пломбами или даже путают с культевыми вкладками. Далее расскажем, чем они отличаются – ведь это все-таки разные понятия.

Чем отличается от пломбы

Как известно большинству людей в мире (ведь с кариесом сталкивается до 90% жителей нашей планеты), пломба ставится после сверления зуба и восстанавливает его целостность. Поэтому установку пломбы иногда называют протезированием. Но, во-первых, пломбы изготавливаются из жидких или мягких композитов. Во-вторых, эти материалы вносятся в зубную полость и затвердевают (под действием воздуха или «синей» лампы). Это называется прямой метод изготовления – т.е. в кресле стоматолога и за один визит, который длится не более часа.

В отличие от пломбы, керамические вкладки, как правило, изготавливают из твердого кусочка керамики, а процесс производства идет в зуботехнической лаборатории. Только после этого микропротез устанавливается на зуб. Такой способ называется непрямым. И определяясь в том, что лучше – пломба или керамическая вкладка, почти во всех случаях чаша весов склоняется в пользу последней. Потому что микропротезы имеют неоспоримые преимущества – плотнее прилегают к зубным стенкам, совсем не проседают с течением времени, выглядят очень естественно и служат около 10 лет.

По отзывам специалистов, пломбы часто отслаиваются и выпадают, проседают через 1-2 года и служат 5 лет максимум. Единственный вариант, когда пломба будет лучше – если разрушение имеет совсем небольшие размеры (в этом случае керамическая вкладка не закрепится на зубе надежно).

Отличия от культевой вкладки

Чем отличается керамическая вкладка от культевой, разобраться очень просто. Что такое восстановительная керамическая – уже понятно, об этом говорилось выше. А культевая – это более объемная конструкция, которая представляет собой протез культи зуба (кстати, она тоже может быть керамическом). Она ставится при очень сильном разрушении натуральной коронки, даже вплоть до уровня десны. Нижняя часть культевой устанавливается в корни, а верхняя возвышается над десной. Функция культевой – служить опорой для коронки или моста.

То есть заменить восстановительную (или микропротез) можно только пломбой, а культевой вкладкой нельзя – это уже самостоятельный тип протеза.

Классификация восстановительных вкладок

В первую очередь микропротезы различают по размерам – т.е. какую площадь коронки они восстанавливают. Отсюда исходит следующая классификация:

• inlay («инлэй»): это совсем небольшой керамический вкладыш, который устанавливается в зубную полость и не затрагивает режущие бугры коронки,
• onlay («онлэй»): эта керамическая накладка чуть больше по размерам, она восстанавливает внутренние скаты режущих бугров зуба,
• overlay («оверлэй»): накладка может полностью перекрывать верхнюю часть натуральной коронки и восстанавливать также внешние скаты 1-3 бугорков. Но, в то же время, это не полноценная искусственная коронка, а аналог ее верхушки.
• pinlay («пинлэй»): такая накладка оснащена «пином» или штифтом (он тоже керамический и представляет монолит с микропротезом). Штифт уходит глубоко в слой дентина и необходим для лучшего удержания реставрации в зубной полости – т.к. «пинлэй» восстанавливает не только режущий край, но и зубную стенку. В чем-то pinlay можно сравнить с виниром, только винир ставится на переднюю поверхность, а «пинлэй» – на язычную поверхность зуба.

Показания к установке

Показаниями к установке керамических зубных вкладок является следующее:

• разрушение натуральной коронки на 50% и менее: к этому может привести кариес, пульпит, травма, повышенная стираемость эмали,
• выпадение или необходимость замены старой пломбы,
• вторичный кариес под пломбой: т.к. она не очень плотно примыкает к стенкам полости, то под нее проникают микробы, разрушающие эмаль и дентин,
• восстановление зуба, который станет опорой для протеза (моста, адгезивного моста или съемного протеза).

Читайте по теме: сравнение съемных протезов – плюсы и минусы разных конструкций, что лучше выбрать в зависимости от ситуации.

Что является противопоказанием

У детей на молочных зубах не используют керамические вкладки из-за нецелесообразности, т.к. молочные зубы служат меньше, чем микропротез из керамики. Также противопоказанием считается разрушение более 50% площади натуральной коронки или сохранность менее 2-х ее стенок. Если пациент страдает бруксизмом, то придется надевать на ночь специальные защитные каппы, чтобы керамика не раскололась от сильного сжатия челюстей.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев вкладки устанавливаются только на жевательные зубы – премоляры («четверка», «пятерка») и моляры («шестерка», «семерка»). Третьи моляры или «восьмерки» так восстанавливают редко, как и зубы фронтальной зоны (только с внутренней стороны с помощью pinlay-реставрации).

Преимущества керамических микропротезов

Некоторые преимущества уже были указаны при сравнении керамических вкладок с пломбами – это высокая эстетика керамики, большой срок службы, сохранность формы во всем периоде ношения (материал не усаживается, не уменьшается в объеме), примыкание к зубной полости без зазоров. Что касается последнего фактора, то он исключает риск вторичного кариеса и дальнейшего разрушения единицы зубного ряда. Еще один плюс – необязательно удалять зубной нерв, если он не воспален.

Недостатки вкладок из керамики

Недостатков у микропротезов достаточно мало. Во-первых, это наличие противопоказаний. Во-вторых, если внимательно изучить отзывы пациентов о керамических вкладках на зубы, то можно заметить, что часть из них не очень устраивает стоимость реставрации – которая в несколько раз выше, чем у пломб. Но высокая стоимость обусловлена ценой расходных материалов (в основном используются зарубежные и очень качественные), а также сложностью изготовления. И если учесть длительный срок службы микропротезов, то в перспективе они с лихвой окупают себя. Ведь ту же пломбу придется менять через 3-5 лет (или раньше), ставить новую – а при сильном разрушении уже и искусственную коронку.

Разновидности и бренды керамических материалов

Виды керамических вкладок различаются по материалам. Поскольку к керамике относят не только фарфор (в классическом представлении это обычный полевой шпат), но и керамическое сырье с различными добавками – их еще называют «безметалловой керамикой». Рассмотрим используемые материалы подробнее:

• полевошпатная керамика: обычно это жидкие или пластичные материалы для послойного нанесения и запекания в специальной печи, для облицовки – т.е. для повышения эстетики других материалов. Например, бренд Shofu марка Vintage Halo, VITA VM 13 от VITA Zahnfabrik, IPS e.max Ceram. Имеют хорошую эстетику, но меньшую прочность (40-60 МПа), в сравнении с более современными материалами. Стоит добавить, что полевой шпат в различной концентрации может добавляться в разные типы керамики,
• нанокерамика: жидкое сырье, содержащее субмикронное стекло – например, материал ceram.x Sphere TEC от Dentsply Sirona. Можно использовать как для пломбирования, так и для изготовления микропротезов в лаборатории,
• лейцитная стеклокерамика: содержит кристаллы лейцита, которые придают керамике прочность (160 МПа) и полупрозрачность с эффектом «хамелеона». Обычно производители выпускают стеклокерамику в 7-12 вариантах цвета и прозрачности, что делает ее универсальной и для молодых, и для пожилых пациентов. Популярные марки – IPS Empress Esthetic ET, IPS Empress CAD HT от Ivoclar Vivadent и VITABLOCS Mark II от VITA Zahnfabrik. Материал обрабатывается по принципам литьевого прессования либо фрезерования на CAD/CAM-системе, выпускается в виде блоков или небольших цилиндров,
• стеклокерамика на основе дисиликата лития: такая стеклокерамика имеет повышенную прочность (470 МПа) и позволяет создавать эстетичные реставрации вне зависимости от исходного оттенка зуба. Самый качественный бренд – IPS e.max Press НТ от Ivoclar Vivadent. Вообще, «Е.Макс» считается передовым материалом для техники прессования,
• армированная стеклокерамика (на основе дисиликата лития и диоксида циркония): упрочненный материал (более 500 МПа), содержащий 10% диоксида циркония. Например, Celtra Press и Celtra Duo от Dentsply Sirona, которые подходят в первую очередь для inlay и onlay реставраций,
• гибридная керамика: керамо-полимерные свойства придают материалу прочность и эластичность – способность поглощать жевательные нагрузки без разрушения структуры (марка VITA Enamic T, HT, ST),
• диоксид циркония: самый прочный материал (до 1400 МПа), который относится к безметалловой керамике. Обрабатывается только методом фрезерования (о методах расскажем далее). Многие производители выпускают диоксид циркония только в белом цвете, но самые прогрессивные научились окрашивать его в натуральные оттенки. Популярные бренды – IPS e.max CAD, Prettau Zirkon от Zirkonzahn.

Какие этапы входят в микропротезирование

1. подготовка: стоматолог удаляет остатки старой пломбы или препарирует пораженные кариесом эмаль и дентин, при необходимости пролечивает и пломбирует корневые каналы,
2. снятие слепков: оттиски снимают не только с причинного зуба, но и с тех, с которыми он контактирует или смыкается. Более современный способ – 3D-сканирование полости рта, параметры которого заносятся в компьютерную программу. Далее пациенту не несколько дней или недель устанавливают временную пломбу, чтобы защитить зуб от инфекции и поврежедния,
3. создание модели: в условиях лаборатории создается физическая модель, которая примеряется пациенту (здесь можно внести дополнения или корректировки для изготовления идеального микропротеза),
4. изготовление: на этапе изготовления создается окончательный вариант керамической вкладки. Для повышения эстетики ее могут окрасить, облицевать керамикой, отполировать – чтобы реставрация приняла натуральный блеск, а в материал не впитывались пищевые красители,
5. фиксация готовой керамической вкладки: для этого рекомендуют использовать трехэтапные материалы для фиксации, например, универсальную адгезивную систему Syntac от Ivoclar Vivadent.

Весь процесс подготовки, изготовления, корректировок может занять 1-3 недели (в зависимости от загруженности лаборатории). Фиксация происходит в течение 20-30 минут, и здесь важно тщательно удалить временную пломбу, а также обработать полость антисептиком.

«Не так давно поставил себе керамическую пломбу, а точнее вкладку. Ее так протезист назвал. Выглядит очень реально, как свой зуб. Но минус – делать ее долго. И все это время надо жевать аккуратно. Иначе можно сколоть зуб с временной пломбой. Тогда придется заново делать слепки и новый протез тоже, и снова платить».
Артем И., отзыв с сайта otzovik.com

Как изготавливаются вкладки

Все методы изготовления керамических вкладок являются непрямыми – т.е. в условиях лаборатории. Жидкие материалы для техники послойного нанесения и последующего запекания редко применяются в качестве основного метода. Чаще – для облицовки каркаса безметалловой керамики из дисиликата лития или диоксида циркония.

Также керамический микропротез может изготавливаться методом литьевого прессования. Еще один метод (отличающейся идеальной анатомией и посадкой в зубную полость) – применение CAD/CAM-систем. Здесь модель будущего микропротеза сначала прорабатывается в компьютерной программе, а затем фрезеруется на станке.

Осложнения при протезировании

Самые частые осложнения – это выпадение или разрушение микропротеза, изменение его цвета со временем либо изначально неверный подбор оттенка, травмы противоположных зубов (антагонистов). Все осложнения связаны либо с ошибками на стадии подготовки или изготовления, либо с несоблюдением пациентом правил по уходу за реставрациями.

Срок службы и особенности ухода

В среднем срок службы керамических вкладок составляет 10 лет, но в случае с безметалловой керамикой он может увеличиться до 15-20 лет. Конечно, при качественном уходе. Но в нем нет никаких сложностей – нужно чистить зубы два раза в день, полоскать рот после каждого приема пищи. В идеале – использовать ирригатор для удаления всех застрявших кусочков. Помните, что разгрызание очень жесткой пищи и использование зубов не по назначению (открывание крышек, к примеру), может повредить реставрацию. Также следует дважды в год посещать своего стоматолога для осмотра и проведения профессиональной гигиены полости рта.

Сколько стоит микропротезирование

Цены керамических вкладок на зубы в Москве и других городах примерно одинаковы, т.к. материалы и оборудование, как правило, закупаются у одних и тех же производителей. Например, стоимость микропротеза inlay/onlay из керамики начинается от 15 тысяч, из безметалловой керамики (стеклокерамики и диоксида циркония) – от 20 тысяч рублей.