Зубные коронки из диоксида циркония

Особенности одного из лучших материалов для протезирования зубов: плюсы, минусы, установка и актуальные цены

Современное протезирование зубов уже давно перешло рубеж только лишь восстановления жевательной функции. Нам, как пациентам, важно не просто закрыть пробел в ряду, но получить искусственный зуб, который станет полным аналогом натуральному: естественным, полупрозрачным, белоснежным и совершенно безопасным для организма. Сегодня наивысшей точкой развития эстетической стоматологии считается материал под названием диоксид циркония. Далее в этой статье подробно поговорим о том, что это такое – коронки из циркония, как они выглядят и чем отличаются от других видов протезов.

Протез из циркония – состав и свойства конструкции

Коронки на зубы на основе диоксида (оксида) циркония – это прочные и долговечные протезные конструкции, которые позволяют добиваться высокой эстетики и натурального внешнего вида. Материал широко используются как для создания одиночных изделий, так и мостов, а также частичных и полных ортопедических устройств с креплением на живых опорных элементах или на имплантах, с искусственной десной или без нее. К настоящему моменту это один самых современных материалов, качественных и совершенно безопасных для организма.

Не следует путать с ортопедическими изделиями на металлическом каркасе с циркониевым напылением – это отдельная разновидность протезов. Более бюджетный вариант, который, тем не менее, обеспечивает достаточную прочность и эстетику при невысокой цене.

Диоксид циркония не вызывает аллергических реакций, поэтому подходит для пациентов с непереносимостью металлов. Он имеет белый цвет, поэтому применяется в том числе при реставрации зоны улыбки. Но здесь есть один нюанс: материал показан для реставрации фронтальной части челюсти в том случае, если натуральный цвет эмали у пациента имеет низкую степень прозрачности. В другой ситуации протез может выделяться на фоне соседних резцов. Еще одним важным плюсом является неизменность цвета в течение всего срока эксплуатации, а тот составляет от 15 лет и более, разумеется, при грамотном уходе и бережном отношении.

Это интересно! Цирконий – это металл серого цвета, а вот его диоксид уже нет, причем он имеет белоснежный оттенок, очень естественный и натуральный. При этом у материала остается прочность и даже отчасти эластичность (т.е. материал не такой твердый, как металл, поэтому не оказывает излишнего давления на соседние и зубы-антагонисты).

Показания к установке

• необходимость восстановления одного утраченного элемента,
• множественные реставрации, в том числе с использованием мостов,
• восстановление жевательных моляров или передних резцов,
• протезирование на имплантах,
• лечение при бруксизме, повышенной стираемости и гиперестезии,
• восстановление целостности рядов у пациентов с аллергией на металлы,
• реставрация зоны улыбки.

Характеристики и технология изготовления

Материал белого цвета (может быть разных оттенков) с высокой степенью прозрачности, схожей с внутренними тканями естественного зуба. Его получают с помощью химической обработки минерала циркона. Он не является металлом (хотя и соответствует металлу по прочности), поэтому, в отличие от коронок с металлическим основанием, не окисляется, не вызывает аллергии и пигментации десен. Его также относят к биосовместимым, которые не отторгаются организмом, поэтому использование диоксида циркония в протезировании зачастую является оптимальным вариантом для пациента. Он также применяется в других областях медицины и имплантации.

В России диоксид циркония применяется в протезировании зубов уже около 15 лет, однако до сих пор не каждая стоматологическая клиника может похвастаться наличием такой услуги, так как для его применения требуется особая квалификация ортопеда, зубного техника и, разумеется, наличие необходимого оборудования для полного цикла производства.

Такие конструкции имеют широкие показания к применению, отличные эксплуатационные и эстетические характеристики. Однако они отличаются довольно высокой стоимостью – их цена примерно в 2-3 раза выше, чем на установку обычной металлокерамики. Такая высокая стоимость объясняется довольно просто: для обработки этого высокотехнологичного материала требуется наличие специального оборудования. Для изготовления также требуется технология CAD/CAM (она же применяется при изготовлении цельнокерамических коронок, однако в случае с диоксидом циркония процесс сложнее).

1. Процесс создания по методу CAD/CAM

Подобные ортопедические конструкции создаются с применением современных CAD/CAM-технологий. Давайте чуть подробнее рассмотрим, как делают такие изделия – этапы изготовления:

1. виртуальный слепок, полученный с применением внутриротового сканера, обрабатывается специальной программой (CAD), которая моделирует образ будущей коронки и передает его на фрезеровочное оборудование (CAM). На этапе моделирования врач-ортопед также может вносить коррективы при необходимости,
2. специальный роботизированный станок автоматически выпиливает сверхточный каркас из цельного блока,
3. полученный каркас проходит термическую обработку (агломерацию), благодаря чему достигается высокая прочность,
4. далее происходит многоступенчатая процедура облицовки специальной керамикой, подобранной по цвету под потребность конкретного клинического случая,
5. окончательная обработка в лаборатории, шлифовка, изделие приобретает естественный блеск.

В отличие от цельнокерамических изделий, протезы из диоксида циркония не могут быть изготовлены техником вручную, так как требуется компьютерный анализ и моделирование для точной фрезеровки. Поэтому применяются только технологии CAD/CAM, благодаря чему вероятность погрешности при изготовлении системы практически сведена к нулю. Однако некоторые корректировки могут все же производиться вручную, в частности на этапе окончательной обработки коронки могут частично подкрашиваться вручную для придания еще большей естественности.

При предварительном моделировании ортопед может учитывать пожелания пациента относительно формы будущих протезов. Для наглядности могут быть также изготовлены восковые или пластмассовые конструкции, которые примеряются непосредственно в полости рта или на гипсовой модели. Однако корректировки формы возможны только в рамках прикуса пациента, так как нарушение правильного прикуса в процессе протезирования может привести к повреждению изделий, а также проблемам с соседними зубами, суставами и прочим неприятным последствиям. В погоне за красотой не стоит забывать о здоровье полости рта.

2. Изготовление по технологии 3Shape (Дания)

Еще одной современной методикой стала разработка датских специалистов, получившая название 3Shape. По сути, это точно такая же технология сканирования и моделирования будущего ортопедического устройства. Согласно заверениям разработчиков, она позволяет полностью исключить малейшие ошибки и неточности на этапах снятия оттисков и технического изготовления изделий.

После обточки проводится сканирование поверхности зуба, ряда целиком и противоположных элементов (антагонистов). В 3D-формат также переносится тип смыкания челюстей и все особенности прикуса. После тщательного сканирования вся собранная информация загружается в специальную компьютерную программу, которая формирует подробную 3D-модель на мониторе компьютера, после чего создается макет челюстей и будущей ортопедической системы с помощью 3D-принтера. На завершающем этапе происходит автоматизированное фрезерование заготовки – максимально точной формы и цвета.

В чем особенность цельных конструкций без напыления керамики?

Существуют цельные диоксид-циркониевые коронки (материал Prettau компании Zirkonzahn). Для их изготовления используются особые технологии фрезеровки и окрашивания. Ранее такое протезирование применялось только при наличии специальных показаний, как, например, бруксизм или повышенная стираемость зубного ряда. Сегодня, после того как компания усовершенствовала оборудование и материал, такие ортопедические системы можно смело ставить на жевательные зубы, они прослужат всю жизнь. По сути цельноциркониевые изделия – это более современная и эстетичная замена цельнолитым металлическим решениям.

Материал также теоретически может использоваться в съемном протезировании, однако на сегодняшний день такие технологии до конца не освоены зуботехническими лабораториями и, по большому счету, не востребованы, так как денежные затраты пациента на производство таких протезов будут слишком высоки. При выборе съемного протезирования существуют намного более оправданные по цене и функциональности альтернативы. Сегодня диоксид циркония активно стал применяться для создания имплантатов – пациенты могут установить не только коронку из диоксида, но и полностью всю систему для замещения отсутствующего зуба.

Процесс протезирования по этапам

Процесс восстановления отсутствующего зуба в целом занимает около двух недель. При этом все лечение можно разбить на несколько самостоятельных этапов:

1. подготовка опорных зубов к установке протеза (в большинстве случаев требуется депульпирование, однако потребуется ли эта процедура именно вам – ответит врач-ортопед после предварительного осмотра), либо вживление в костную структуру челюсти имплантов – искусственных корней. Если конструкция будет фиксироваться на собственный зуб, его заранее обтачивают. Масштабы препарирования живых тканей зависят от того, насколько толстые стенки будут у протеза. В нашем случае добиться достаточной прочности можно при незначительной толщине стенок, а значит, и эмаль сильно обтачивать не придется,
2. снятие слепков – проводится по технологии CAD/CAM. Конечно, в привычном понимании «слепками» их и не назовешь, поскольку проводится лазерное сканирование всей полости рта для создания в электронном виде виртуальной модели всей челюсти, а также последующей зубозамещающей конструкции. На этом же этапе врач объясняет пациенту, как выбрать цвет будущего изделия, для этого обычно используют шкалу «Вита». Подбор нужного оттенка должен осуществляться при хорошем дневном освещении, а на прием лучше надеть одежду спокойных тонов, чтобы не создавать лишний контраст, который может исказить визуальное восприятие,
3. создание изделия в зуботехнической лаборатории, при этом практически исключен ручной труд, поскольку процесс изготовления почти полностью автоматизирован, однако, чтобы правильно управлять этим процессом и следовать технологии, требуется высокая квалификация. На этот период фиксируют временное изделие, и как только все будет готово, его снимут и установят постоянную конструкцию на специальный цемент.

Обычно восстановление вместе с подготовкой опорного зуба занимает менее 2 недель. Однако при протезировании на имплантах процесс может затянуться на несколько месяцев, так как перед установкой протеза необходимо дождаться приживления имплантов в костной ткани.

Какие можно выделить преимущества

• отличный естественный внешний вид: за счет наличия внешней керамики, а также белого внутреннего основания, коронки становятся отличным вариантом для протезирования как боковых, так и передних зубов. Они естественны, немного полупрозрачны и даже пропускают свет – точь-в-точь как наши собственные зубы. За счет широкой палитры керамического покрытия, цвет также идеально подбирается под естественный оттенок эмали,
  
  Сравнение с металлокерамикой – на фото отчетливо видна разница в степени прозрачности
• прочность и долговечность: срок службы – более 15-20 лет, а при бережном уходе они прослужат до конца жизни,
• плотное прилегание к опорному элементу: благодаря высокоточному компьютерному моделированию и фрезеровке, изделие идеально плотно прилегает к опорному зубу, тем самым предотвращая вероятность проникновения бактерий под конструкцию и ее расфиксацию. Таким образом, его срок службы существенно дольше, чем, например, металлокерамики, ведь зачастую этот срок ограничивается вовсе не прочностью материала, а именно вероятностью расфиксации и развития вторичного кариеса и периодонтита,
• сохранение внешнего вида: на протяжении всего срока службы протезы не изменяют форму и цвет,
• широкие возможности протезирования: можно создавать не только одиночные, но и продолжительные мостовидные конструкции, даже зафиксированные на имплантах,
• биологическая совместимость: материал совершенно безопасен для организма, не отторгается, не вызывает аллергических реакций, раздражений и воспалений десен,
• минимальный срок протезирования: поскольку большая часть процесса изготовления автоматизирована, существенно снижается количество необходимых манипуляций и, соответственно, времени, затраченного зуботехнической лабораторией на создание системы,
• легкость конструкций: такие коронки легче изделий с металлической основой,
• устойчивость к перемене температур: горячая и холодная пища никак не влияют на такую коронку,
• существенно меньшая обточка: толщина каркаса из диоксида циркония значительно меньше, чем металлического, поэтому и препарирование будет более щадящим.

Какие есть недостатки

Из минусов можно выделить, пожалуй, лишь один – высокая стоимость. Однако, как упоминалось ранее, стоимость оправдывается значительно более продолжительным сроком службы, чем у металлокерамических или цельнокерамических аналогов. Ниже еще несколько нюансов, которые стоит учитывать.

1. Спорная эстетика при реставрации зоны улыбки

Некоторые эксперты скептически настроены к рекомендациям по поводу установки таких изделий на передние зубы. Связано это с тем, что сам материал характеризуется недостаточной степенью прозрачности, из-за чего протезы могут выделяться. В этом отношении предпочтение лучше отдать E.Max – материал на основе дисиликата лития, который отличается сочетанием высокой прочности и натурального внешнего вида. Сейчас многие производители выпускают на рынок диоксид циркония повышенной прозрачности, что также помогает решить эту проблему.

2. Риск сколов керамического покрытия

Если есть керамическая облицовка, возникает еще один нюанс – риск сколов, особенно на задних жевательных молярах. Причина тому лежит в недостаточной прочности сцепления внешнего покрытия с каркасом. Согласно статистике, подобная проблема возникает в 6% случаев спустя 3 года после установки и в 10% – через 5 лет эксплуатации¹.

Многих интересует вопрос по поводу того, можно ли нарастить образовавшийся скол. С этим лучше сразу обратиться к своему ортопеду, поскольку каждый отдельный случай будет рассматриваться индивидуально. В некоторых ситуациях дефект на керамической облицовке действительно можно исправить прямым методом, то есть прямо во рту у пациента. Если проблема более масштабная, придется все снимать или вовсе проводить перепротезирование.

3. Быстрая стираемость зубов-антагонистов

Материал очень прочный, он не подвержен быстрому истиранию. Из-за этого, тем не менее, могут страдать антагонисты – зубы, расположенные на противоположной челюсти и контактирующие с протезами (но все-таки в допустимых объемах, то есть не сильно). После лечения важно систематически посещать стоматолога для профилактики, чтобы иметь возможность вовремя выявить проблему.

Когда ставить циркониевые коронки не рекомендуется

Некоторые стоматологи не рекомендуют устанавливать одиночные конструкции на передние резцы. Если у пациента от природы эмаль характеризуется высокой степенью прозрачности, протез может выделяться. С другой стороны, отдав предпочтение усовершенствованному цирконию повышенной прозрачности, это проблему можно решить.

Есть еще один важный нюанс – протезирование такими коронками требует от ортопеда и зубных техников высокого уровня профессионализма, соответствующей квалификации и умения работать с передовыми компьютерными программами. Поэтому к выбору клиники и специалиста следует отнестись серьезно.

Срок службы и особенности привыкания

Материал прочный и износостойкий, срок службы протезных изделий, созданных на его основе, достигает 20 лет и более. Но то, сколько будет служить конструкция в реальности, напрямую зависит от ухода и бережного отношения к здоровью полости рта в целом. Конструкция может выйти из строя раньше по причине разрушения опорного элемента или пренебрежительного отношения к гигиене.

«У меня уже было до этого несколько коронок, но все металлокерамика. Сейчас вот вместо переднего зуба поставил цирконий. Мне нравится, как смотрится, из общей картины не выбивается. Сам не заметил, как привык, просто перестал замечать, тем более что на внешнем виде улыбки это никак не отразилось. Кстати, стоит дороже, чем металлокерамика, но врач мне пообещал, что и служить такая коронка будет не меньше 20 лет…»

SergeyV., г. Москва, фрагмент из переписки на форуме www.32top.ru

Также нужно напомнить, что такие ортопедические системы создаютcя с использованием высокоточного технического оборудования и передовых технологий 3D-моделирования. Такой современный подход позволяет добиваться идеальной анатомической точности, что делает процесс привыкания совершенно незаметным для пациента – минимум дискомфорта и никакого ощущения инородного тела во рту.

Уход за протезами – восстановление и реабилитация

После установки врач обязательно даст подробные рекомендации по поводу того, как ухаживать за новыми зубами. Вот основные правила, которые следует соблюдать после лечения:

• на несколько дней придется отказаться от употребления твердых продуктов питания,
• каждый день нужно чистить зубы утром и вечером с использованием щетки и пасты, индивидуально подобранной вместе со своим стоматологом,
• не забывать ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, пользоваться ирригатором и постараться минимизировать применение зубной нити в области установленной коронки,
• при бруксизме рекомендуется использовать специальные защитные каппы во время сна.

В редких случаях пациенты испытывают незначительные неудобства непосредственно после установки протеза. При правильном уходе и поддержании гигиены дискомфорт исчезает спустя буквально несколько дней.

Альтернативные решения

Еще один близкий по свойствам к диоксиду циркония материал – оксид алюминия. Он также относится к безметалловой керамике, обладает еще большей прозрачностью, что делает конструкции из него внешне более натуральными. Однако оксид алюминия немного уступает в прочности, поэтому эти два современных материала не вытесняют друг друга на рынке стоматологии, а применяются в зависимости от потребностей каждого конкретного случая.

Если речь идет о реставрации передних резцов, то эксперты рекомендуют обратить внимание на более дорогой, но в то же время эстетичный и прочный материал на основе дисиликата лития – E.Max. Он также является разновидностью безметалловой керамики, но с более высокой степенью прозрачности. Конструкции из него могут создаваться путем прессования (E.Max PRESS) или с помощью фрезеровки по технологии CAD/CAM.

В качестве еще одного прочного и эстетичного решения можно выделить керамокомпозит. В своем составе он имеет особые компоненты, которые значительно повышают показатели его прочности не в ущерб эстетическим свойствам. Керамокомпозит – это универсальное решение, которое подходит как для одиночных реставраций, так и для протезирования мостами, в том числе и на имплантах, для замещения как жевательных, так и передних зубов.

Что лучше: диоксид циркония или металлокерамика?

Сейчас в сети все чаще появляются вопросы по поводу того, что лучше – металлокерамика или цирконий, в чем их принципиальная разница. Последний вариант очевидно лучше, чем протез с металлическим каркасом и керамической облицовкой, поскольку это более современный материал, лишенный многих недостатков своего конкурента.

Так, если протезы из металлокерамики часто провоцируют синюшность десны в области соприкосновения с ней, а потому не рекомендуются к установке спереди, то циркониевые коронки не влекут за собой подобных проблем. К тому же через некоторое время металлическое основание начнет просвечивать через керамическую массу или выступать из-под десны, если речь идет не о конструкции с плечевой массой, а это все негативно отражается на внешнем виде улыбке. Диоксид имеет белый цвет, потому такая проблема ему не страшна. Единственным аргументом в пользу металлокерамики будет доступная стоимость протезирования.

Сегодня коронки из диоксида циркония – это самый современный способ восстановления зубов. Да, немного дорогостоящий, но зато протезы получаются максимально точными, безопасными и естественными. Это вариант, который прослужит не один десяток лет, не доставляя хлопот и неудобств. Уход за такими коронками ничем не отличается от любых других видов несъемных протезов: регулярная чистка, ополаскивание, использование ирригатора, а также регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Сколько стоит установка

Сегодня многие стоматологические клиники предлагают установку одиночного зубного протеза «под ключ». Это значит, что в озвученную заранее стоимость уже будут включены все сопутствующие расходы, связанные со стандартным набором процедур. Так, отвечая на вопрос, сколько стоит фиксация коронки, сразу нужно отметить, что в эту сумму обычно входит препарирование зуба, местная анестезия, расходники, работа ортопеда и зубных техников, стоимость материала и т.д. Иногда цена «под ключ» также включает в себя рентген-снимки и установку временной пластмассовой конструкции, но это зависит от клиники.

Так, в среднем одиночная реставрация составляет 30 тыс. рублей. Цена немаленькая, зато результат будет максимально качественным и долговечным.

Циркониевые коронки: фото до и после

1. Лебеденко И.Ю., Лебеденко А.И., Деев М.С., Хван В.И. Опыт применения диоксида циркония в стоматологии, 2008.