Зубные коронки на имплантах

Выбор коронок на импланты: особенности и возможности различных типов, этапы протезирования и стоимость конструкций

Имплантация считается самым совершенным методом восстановления отсутствующих зубов: имплант полностью заменяет утраченный корень зуба, а устанавливаемая на имплант коронка выступает внешней частью элемента, возвращая функцию жевания и красоту улыбке. Какие коронки применяются сегодня для установки на имплант, в чем их различия и достоинства, как проходит протезирование и сколько оно стоит, разберем в этой статье.

Что собой представляет коронка на импланте и в каких случаях она устанавливается

Коронкой на импланте называют единичный протез, устанавливаемый на один титановый стержень. После имплантации возможно применение трех видов протезов – мостовидных на сегмент из 3–5 зубов подряд, полных – для замещения полного ряда, и одиночных коронок взамен одного зуба соответственно.

Зачем используются коронки? Они устанавливаются на импланты, которые замещают единичные включенные дефекты и дают восстановленному зубу завершенную форму. Это могут быть 1–2 расположенных рядом элемента или дефекты в нескольких местах ряда. Возможно также замещение имплантами участка из 4–5 зубов с последующей установкой коронок на каждый стержень.

При замещении всего зубного ряда создается полный несъемный протез, который может фиксироваться на 4–12 имплантах. Помимо ряда коронок в нем присутствует и мягкое основание – искусственная десна, в которую встроена металлическая армирующая балка. В единичных конструкциях искусственной десны нет.

Две коронки на один имплант не устанавливаются. Если утрачены две единицы подряд, то их замещают не двойной коронкой, а двумя имплантами, на каждый из которых позже устанавливается протез. Вариантом в этом случае также может стать мост, опорой которому выступят два живых зуба с одной и с другой стороны, но не всегда это возможно. Живые зубы с имплантами также не комбинируются.

Из каких материалов создаются одиночные протезы на импланты

Современные зубные коронки создаются из различных материалов, однако в паре с имплантами допускается использование далеко не всех. Например, керамические зубные протезы на искусственных корнях из металла не фиксируются¹. Керамика – слишком хрупкий материал, который от чрезмерного давления металлического абатмента может попросту расколоться. Металлические без покрытия также не рекомендуются, поскольку они недостаточно эстетичны и стачивают эмаль соседних живых зубов. А вот сочетание металла и керамики уже возможно. Как выглядят такие изделия, можно судить по фото.

Коронки из каких материалов допускается поставить на импланты:

• металлокерамика – оптимальный вариант по соотношению цены и качества. Металлокерамическая конструкция и выглядит эстетично, и отличается достаточно продолжительным сроком службы. Основание таких коронок создается из металла, а внешнее покрытие – из керамики, что придает изделию отличный внешний вид,
• металлокомпозит и керамокомпозит: протезы из первого представляют собой металлическое основание с нанесенной облицовкой из композитного материала – фотополимера. Вторые же создаются из материала, включающие одновременно керамические и композитные частицы. Керамокомпозитные конструкции – прочные и довольно долговечные, при этом ремонтопригодные и эстетичные,
• пластмасса и металлопластмасса: безметалловые изделия часто используются как временный вариант, который прослужит не больше 2–3 лет. Пластмассовые изделия пластичнее протезов из других материалов, поэтому позволяют оптимизировать нагрузку на имплант. Кроме того, их довольно легко корректировать непосредственно в полости рта. Временным этот вариант считается за счет недолговечности пластмассового покрытия: пластмасса впитывает все красящие вещества, может стачиваться и деформироваться, а также откалываться от металла. При этом это самый недорогой вид протезирования на имплантах,
• диоксид циркония: самые долговечные конструкции, прослужат не меньше 15–20 лет. Через 10 лет не придется задумываться о смене протезов. Они наиболее качественные, естественные и натуральные. Наиболее эстетичную конструкцию можно получить при применении также диоксид циркониевого абатмента. За счет сложного производства и особенностей обработки материала это решение – одно из самых дорогих.

Если в полости рта уже есть металлические элементы, например другие протезы, рекомендуется выбирать сходный металл для установки коронок на импланты, чтобы избежать неприятного гальванического синдрома (исключение составляют инертные титановые и золотые сплавы).

Постоянные и временные конструкции – какие задачи они решают

Изделия могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты, столкнувшись с протезированием впервые, недоумевают, нужны ли вообще временные коронки на импланты. Они выполняют функцию «промежуточного звена», пока не будет установлена долговечная конструкция.

Это бывает необходимо в разных ситуациях, например, если использован протокол имплантации с отсроченной нагрузкой. В этом случае сразу поставить протез нельзя: чтобы на имплант можно было давать жевательную нагрузку, необходимо дождаться его полной остеоинтеграции. Это занимает немало времени – около 4–6 месяцев, в течение которых эстетические функции будет выполнять облегченная временная коронка, выведенная из прикуса.

Подробнее об этом читайте в материале «Зачем нужны временные коронки на зубы – какие бывают и сколько их носят».

Меньше времени потребуется при использовании метода имплантации с ранней нагрузкой. Тогда постоянная коронка будет установлена уже через 2–4 недели. Особенно важны временные протезы в период приживления имплантов в зоне улыбки, чтобы скрыть образовавшиеся в зубном ряду пробелы. Временные конструкции не рассчитаны на долгую эксплуатацию – максимум на год, потому что они создаются из более дешевых и менее прочных материалов, чем основная конструкция.

Установка временного или постоянного протеза на 3 день после имплантации, актуальная при методах с немедленной нагрузкой, на одиночных имплантах не проводится.

Два способа фиксации коронок на импланты

Чтобы закрепить протез из любого материала на металлическом стержне, применяют два способа фиксации:

• цементный, когда протез и абатмент соединяются с помощью цементного состава. Крепление конструкции на имплант окончательное, и если потребуется замена, то снять и не повредить ее будет затруднительно. Повторно использовать прежнюю конструкцию не удастся,
• винтовой, когда коронки фиксируются на винтах, которые попросту вкручиваются в абатмент. Винтовые шахты при этом пломбируются – в законченном виде не заметны. Это более современный и более дорогой способ крепления, который при необходимости позволяет снять конструкцию и поменять или подкорректировать.

Оба вида фиксации применяются сегодня, их прочностные характеристики примерно одинаковы². Выбор того или иного обусловлен исходной ситуацией и анатомическими требованиями. Какой из методов закрепления лучше, зависит от индивидуальных клинических условий. При этом все больше специалистов отдают предпочтение винтовом способу крепления из-за удобства и практичности.

Этапы создания и установки одиночных протезов на импланты

Изготовление конструкции проходит в зуботехнической лаборатории. Но прежде чем ее сделают, проводят большую подготовительную работу. Еще на этапе планирования имплантации и до хирургического вмешательства собирается вся необходимая информация для создания протеза. Для этого пациент проходит через ряд процедур, а именно:

• с полости рта снимаются слепки (с помощью слепочной массы), либо полость рта сканируется внутриротовым сканером для получения точных компьютерных моделей челюсти,
• полученные слепки и снимки используются для моделирования будущего протеза с учетом будущих имплантов. Передовые технологии, например, цифровое моделирование улыбки, позволяют пациенту заранее увидеть будущий результат на компьютере и оценить его. В это же время подбирается цвет будущих коронок,
• далее протезы изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Высокоточное оборудование позволяет создавать идеальные конструкции, подогнанные под параметры прикуса пациента.

Подробнее о создании протезов с помощью высоких технологий читайте в статьях «Технология CAD/CAM для создания зубных протезов» и «Технология CEREC в протезировании зубов».

Ставят готовую коронку на имплант одним из двух способов фиксации. При необходимости она может быть подкорректирована под прикус непосредственно сразу после установки или через несколько дней, когда пациент привыкнет к новому протезу.

Преимущества коронок на имплантах по сравнению с опорой на свои зубы

Установка коронок на имплант, как на жевательных зубах, так и во фронтальной зоне, имеет ряд преимуществ:

• отличная фиксация и комфорт: импланты надежно крепятся в кости, полностью с ней срастаясь, а протезы на них устанавливаются несъемным методом. Такие протезы абсолютно неподвижны в полости рта и ощущаются как естественные зубы,
• отличная эстетика: протезы выглядят намного естественнее, чем частичные съемные конструкции или зубные мосты с креплением на соседние зубы,
• защита от атрофии костной ткани: импланты позволяют нагрузить костную ткань аналогично естественным корням, тогда как нагрузка от мостовидных протезов передается лишь на опорные зубы, а кость под зубным мостом постепенно уменьшается в размерах,
• защита живых зубов полости рта от повреждения в ходе протезирования: при фиксации имплантов и установке протезов на них естественные зубы не травмируются,
• продолжительный срок службы: срок службы самих имплантов практически ничем не ограничен и при соблюдении гигиены и бережном обращении, а также отсутствии серьезных заболеваний организма, импланты могут прослужить до конца жизни. Сами протезы имеют продолжительный срок службы (не считая металлопластмассы), и даже по истечении срока службы их можно заменить, не повреждая при этом верхушки имплантов,
• легкий уход: гигиенический уход такой же, как и за естественными зубами, то есть чистка щеткой, ополаскивания и использование ирригатора для очищения промежутков между зубами. Однако не рекомендуется злоупотреблять зубной нитью, чтобы не нарушить целостность мягких тканей, окружающих верхушку импланта. Именно соблюдение гигиены является основным фактором, влияющим на срок службы конструкций.

Из недостатков этого способа протезирования можно лишь отметить его довольно высокую стоимость, которая обусловлена применением дорогих материалов и использованием в производстве высоких технологий.

Сколько стоит поставить коронку на имплантат

Стоимость протезирования на имплантатах складывается из многих элементов. Сегодня есть клиники, которые предлагают пациентам восстановление зубов по системе «все включено». В расчет берется и стоимость имплантации, и протезирование, учитываются материалы, работа врачей и многое другое. Есть также стоматологии, которые разделяют стоимость этапов имплантации и этапов протезирования. Поэтому в зависимости от ценовой политики стоимость может значительно отличаться. В среднем протезирование на импланте одной единицы будет стоить около 50 тысяч рублей.

Цену значительно формирует вид коронки: наиболее дорогими являются изготовленные из диоксида циркония и металлокерамики на золотом сплаве, в то же время они служат дольше всех и отличаются высокой биосовместимостью. Чуть менее затратными, но не менее эстетичными будут конструкции из металлокомпозита и керамокомпозита. Средними по цене и качеству являются металлокерамические изделия на базовых металлах. И, наконец, самыми экономичными, но и наименее долговечными и эстетичными являются изделия из металлопластмассы и пластмассы.

Подробнее об этом читайте в статье на сайте «Зубные коронки: материалы и стоимость».

По возможности врач предлагает пациенту несколько вариантов протезирования и имплантации, отличающихся по стоимости, чтобы пациент мог выбрать оптимальный метод, основываясь на разъяснениях врача, собственных пожеланиях и финансовых возможностях.

¹Хубаев С.С. [и др.] Клиническая эффективность безметалловых керамических зубных коронок на зубах и имплантах / Стоматология для всех. – 2013.

²Олесова В.Н. [и др.] Сравнительное математическое моделирование прочностных и деформационных параметров металлокерамических коронок с винтовой и цементной фиксацией к имплантатам / Кубанский научный медицинский вестник. – № 6. – 2013.