Слепки и артикулятор, зачем нужны

Как протезируют зубы при помощи слепков и артикулятора – особенности, разновидности, альтернативы

Протезирование зубов – это длительное и сложное лечение, хотя пациенту так и не кажется. Человеку достаточно 2-3 раза прийти в клинику, а вот врачам – ортопеду и зубному технику – в промежутки между приемами приходится долго и усердно работать, создавая сам протез. И на помощь ему приходят слепки и артикуляторы. Как делают слепок зубов, зачем он нужен и каким бывает, и при чем здесь артикулятор? На эти и другие интересующие вопросы по теме ответим в дальнейшем материале.

Этапы протезирования в стоматологии

Чтобы разобраться, зачем пациенту необходимо познакомиться со сложными приборами, нужно понять, из каких этапов складывается протезирование:

• первый этап: подготовка к протезированию, выбор моделей будущих протезов,
• второй этап: изучение состояния челюсти, создание ее модели – именно на этом этапе снимаются слепки. А также при помощи специальных аппаратов (лицевых дуг и анализаторов HIP-плоскости) получаются индивидуальные параметры пациента – чтобы правильно настроить артикулятор,
• третий этап: изготовление индивидуальных зубных протезов с учетом прикуса и движения челюстей – для этого пригодится артикулятор,
• четвертый этап: фиксация зубных протезов.

Слепок (оттиск) и его назначение

Что такое слепок зубов? Слепок (или оттиск) – это устойчивый отпечаток зубного ряда и окружающих этот ряд мягких тканей, получаемый при помощи специальных составов. Причем на оттиске видно не только отпечаток-негатив самих зубов, но и десневого контура, складок (тяжей) слизистых оболочек, уздечек губ, уздечки языка на нижней челюсти, небные складки и шов на верхней челюсти.

Слепки помогают создать точные модели челюстей пациента – диагностическую или рабочую. Диагностическая модель нужна для оценки состояния зубочелюстной системы – изучения размеров, положения и смыкания зубов, характеристик прикуса пациента. Диагностикой занимается как стоматолог-ортопед (протезист), так и ортодонт (кто исправляет прикус). Рабочая модель необходима для индивидуализации изготовления разнообразных протезов – виниров, вкладок, коронок, мостов или полных конструкций. В ортодонтической сфере по оттискам производят пластинки, каппы, элайнеры.

Подготовка к снятию оттисков

Чтобы получить четкий оттиск, который позволит создать точный и комфортный протез, необходимо подготовить полость рта пациента. Сначала проводится лечение обнаруженных заболеваний (кариес, стоматит, пульпит и т.д.). Также нужно провести профессиональную чистку – удалить зубной камень и бактериальный налет с зубов, чтобы они приняли естественный цвет и не стали очагом распространения микробов. Вся подготовка может занять от 1 часа до нескольких дней или даже недель (особенно, если требуется удалять некоторые зубы).

Что касается оттисков для протезов на имплантах, то сначала нужно провести саму имплантацию, поставить абатменты (это компоненты, соединяющие импланты с протезами, коронками), а только потом снимать слепки.

Если протез будет ставиться на натуральный зуб, то его сначала нужно обточить и/или укрепить штифтом либо культевой вкладкой, а затем приступать к снятию оттисков.

Как делают слепки

Как снимают слепок зубов для протезов или перед ортодонтическим лечением? Чтобы сделать слепок, нужна слепочная ложка – она может быть как стандартной, так и индивидуальной, а также специальная слепочная масса (расскажем об этом чуть позже). Эта масса вносится в ложку, которая размещается во рту пациента (зубные ряды предварительно просушиваются воздушной струей). При использовании текучих материалов излишки удаляются из полости рта специальным отсосом, чтобы исключить проглатывание состава.

Пока оттискной состав затвердевает, многих пациентов посещает мысль – сколько по времени нужно сидеть со слепочной ложкой во рту? Точно ответить на вопрос, сколько делаются слепки зубов, нельзя – потому что у каждого материала разное время застывания. Каким-то составам достаточно 90 секунд, с другими придется сидеть 5-6 минут.

После этого ложку аккуратно извлекают из полости рта, оттиск промывается и обеззараживается (если технология этого требует), и затем отправляется в зуботехническую лабораторию.

Какие бывают оттиски

Классификация оттисков проводится в соответствии с множеством различных факторов. Так, все разновидности оттисков можно разделить на следующие группы:

• анатомические и функциональные: первые позволяют получить отпечаток зубного ряда в покое – без учета движения слизистых складок мягких тканей, с которыми будет контактировать протез. Поэтому анатомические слепки снимают, если нет 1-2 зубов и, соответственно, нужно поставить 1-2 коронки. Функциональные учитывают состояние и движение мягких тканей под ортопедической конструкцией, чтобы она была комфортной в ношении и не натирала,
• частичные и полные оттиски: сегмента или всего зубного ряда,
• компрессионные и декомпрессионные: в первом случае стоматолог оказывает на установленную слепочную ложку давление (сильное или не очень), либо просит пациента сомкнуть челюсти, а во втором – никакого дополнительного давления после установки ложки не требуется,
• однослойные и двуслойные (или однофазные и двухфазные): в первом случае используется слепочный материал одного вида, а во втором двух видов (на зубные ряды наносится жидкий слой, а в ложку вносится более плотная масса – при контакте эти слои «впечатываются» друг в друга),
• гипсовые, силиконовые, альгинатные и т.д.: в зависимости от применяемых материалов для снятия слепков зубов.

При снятии функциональных оттисков, проводят пробы Гербста – когда ложка со слепочной массой уже во рту у пациента, его просят широко открыть рот (первая проба), затем втянуть щеки (вторая проба), затем вытянуть губы (третья проба).

Материалы для слепков

1. Твердые массы

Самый первый твердый материал, из которого делались слепки зубных рядов – это гипс (кристаллический порошок, смешиваемый с жидкостью). С ним удобно работать, он стоит дешевле всех прочих, быстро застывает, точно воспроизводит отпечаток зубных рядов и слизистых оболочек. Но его минус в том, что снять застывший слепок с зубов, не нарушив его целостность, невозможно. Поэтому стоматологу приходится разъединять слепок после затвердевания на несколько частей, потом снимать эти части с зубных рядов, а после – точно объединить их обратно для получения модели.

Также нельзя делать гипсовые слепки при подвижности зубов – шаткая единица может просто остаться в гипсе после снятия оттиска. Сейчас гипс практически ушел из сферы слепочных материалов, но активно применяется в условиях зуботехнической лаборатории.

2. Эластичные составы

Самым известным представителем эластичных оттискных материалов является пластичная масса на основе альгиновой кислоты (вязкого резиноподобного вещества, получаемого из водорослей), например, «Ортопринт» и «Стомальгин-04».

К положительным качествам относят невысокую стоимость, хорошую эластичность и прочность, качественное замешивание смеси (о готовности дополнительно скажет изменение цвета альгинатного состава). Недостатками являются – не очень четкое отпечатывание слизистых складок и придесневых участков, деформация и быстрая усадка оттиска (если гипсовая модель была отлита по нему не сразу, а с задержкой), образование зернистости и воздушных полостей в материале.

Чаще всего альгинатные слепочные материалы используют для изготовления¹ коронок методом штамповки, временных коронок, бюгельных и полных протезов, восстановительных вкладок, а также диагностических моделей челюстной системы.

3. Силиконовые материалы

Силиконы – одни из самых современных и точных оттискных материалов. Различают 2 разновидности:

• С-силиконы: к примеру, «Спидекс». В основе затвердевания материала лежат реакции поликонденсации. Преимущества материала в невысокой стоимости, небольшой усадке, хорошей эластичности и прочности. Недостатки – нужно тщательно высушивать зубы и десны пациента перед снятием оттисков, жесткость базового слоя в ложке, а также необходимость быстрой отливки модели по оттиску (иначе возможна его деформация). Некоторые С-силиконы стимулируют рост стафилококков, поэтому пациенту требуется многократно полоскать рот после манипуляций,
• А-силиконы: например, Express Ultra Light Body от компании 3M ESPE. А-силиконы затвердевают в результате реакции полиприсоединения, без образования побочных продуктов. Поэтому материал обладает высокой стабильностью, не деформируется со временем. Большое преимущество – вещество «не боится» жидкостей, т.е. полость рта можно не просушивать перед установкой ложки с А-силиконом. Недостаток А-силиконов – это высокая стоимость состава.

Сейчас стоматологи используют С-силикон для изготовления цельнолитых протезов, а А-силикон отлично подойдет как для создания, так и для перебазировки полных съемных ортопедических конструкций.

4. Полиэфирные составы

Полиэфирные слепки позволяют добиться высочайшей точности отображения зубных рядов, уступов обточенных коронок, мягких тканей протезного ложа. Состав не боится влаги, быстро схватывается, обеззараживается в любых составах. Полиэфирный оттиск сохраняет форму около 3-х недель и подходит для многократной отливки модели. Недостатком считается только высокая стоимость материала. Самая популярная и качественная марка «Импрегум» выпускается 3M ESPE

Полиэфирные материалы занимают одно из лидирующих мест для получения оттисков, т.к. подходят они для изготовления любых типов протезов (частичных или полных).

5. Термопластичные материалы

Термопластичные (или термопластические) оттискные составы меняют форму только под воздействием температур. Т.е. для размягчения массы ее сначала нагревают до 45-57 градусов Цельсия, потом вносят в ложку, а после охлаждения до температуры тела оттиск готов. В состав термопластических масс входят – гуттаперча, канифоль, тальк, парафин, глицерин и пчелиный воск.

Положительные характеристики материала – это его хорошая пластичность и «прилипание» к ложке, а также возможность повторного использования. Негативные стороны – недостаточно качественная передача анатомических особенностей, сложности при снятии ложки (состав подвержен деформациям).

К термопластичным относят материалы «Икзэкт» и «Керр» (имеет 5 оттенков для разных видов оттисков). Они подходят для создания коронок, вкладок, шинирующих устройств, полных протезов и их перебазировки, для ортодонтических аппаратов.

6. Моделировочные составы

Для моделирования чаще всего применяют воск, т.к. он очень пластичен и сохраняет форму при комнатной температуре. Из воска в условиях лаборатории изготавливают модель челюсти, на которую ставят искусственные зубы. А потом, после всех доработок, примерок и подгонок, по этой модели изготавливают уже постоянный протез.

Основные требования к слепкам и материалам

Как и из чего делаются слепки зубов, уже понятно, теперь пришло время разобраться с тем, каким требованиям должны отвечать все вышеперечисленные материалы:

• оттискная масса должна давать качественный отпечаток: как зубов, так и десен вокруг них. При создании мостов и протяженных протезов оттиск также должен качественно отражать протезное ложе (мягких тканей, которые будут соприкасаться с базисом протеза),
• быстрое застывание,
• отсутствие неприятного запаха и вкуса,
• гипоаллергенность,
• отсутствие термических и химических ожогов полости рта пациента: а также отсутствие испарения вредных веществ,
• простота замешивания, наложения и снятия,
• длительное поддержание формы и возможность неоднократного использования.

Теперь переходим ко второй части статьи и расскажем об артикуляторе – и его применении в стоматологии.

Артикулятор и его назначение

Что такое артикулятор в стоматологии и как он работает? Артикулятор – это механический прибор, который позволяет с точностью воспроизвести все движения нижней челюсти пациента по отношению к верхней (вперед, назад, влево и вправо, по диагонали).

Благодаря имитации работы височно-нижнечелюстных суставов создается подвижная индивидуальная модель зубочелюстной системы – полный аналог реальной. Это позволит зубному технику сначала оценить работу ВНЧС и расстановку зубов на модели протеза, установленного в артикуляторе – чтобы в итоге создать ортопедическую конструкцию, которая будет полностью соответствовать прикусу пациента.

Преимущества и недостатки использования артикулятора

Без оттисков обойтись довольно сложно, но можно (читайте подробности далее), а вот артикулятор используют зубные техники не всегда, в результате чего создаются неправильные по форме протезы, которые доставляют дискомфорт пациенту. Артикулятор используется для реализации следующих целей:

1. создание максимально точных и комфортных протезов,
2. отсутствие нарушения прикуса даже после долгого ношения протетики: а значит, не возникают проблемы с челюстными суставами и боли во время жевания,
3. эффективное восстановление жевательной функции,
4. правильное распределение нагрузки: на опорные зубы, на антагонисты и на костную ткань от установленной конструкцией,
5. продление срока службы протезов за счет корректного и грамотного их размещения.

В целом же использование артикулятора также позволяет обойтись без примерки зубного протеза непосредственно в челюсти пациента. Поскольку для работы у зубного техника есть трехмерная, реальная модель челюсти. Именно поэтому артикуляторы позволяют добиться совершенной анатомической формы создаваемых протезов, а также их отличного внешнего вида. Если же проводится примерка, то в последствии специалисту часто приходится корректировать конструкцию «на глаз», в результате чего говорить об идеальности ее расположения на челюсти даже не приходится.

Ранее у стоматологов в распоряжении был другой прибор – окклюдатор, воспроизводящий только вертикальные движения нижней челюсти. Конечно, ни о каком долговечном комфорте в ношении протезов, изготовленных при помощи этого устройства, речи не шло. Зато сейчас артикулятор – обязательный атрибут зубопротезного кабинета и лаборатории.

Недостатков у артикуляторов нет, потому что это устройство качественно справляется со своими задачами и не имеет никаких ненужных функций, за которые надо доплачивать. Но некоторых стоматологов может отпугнуть стоимость артикулятора (хотя имеются и сравнительно недорогие модели), поэтому не все стоматологии их закупают.

Классификация артикуляторов в стоматологии

• дуговые и бездуговые,
• простые шарнирные артикуляторы: используются только для обучения будущих стоматологов-ортопедов и зубных техников,
• линейно-плоскостные (средние анатомические): применятся при изготовлении одиночных реставрации (коронок на 1-2 зуба) или съемных протезов на всю челюсть,
• полурегулируемые: более совершенны, чем предыдущие, т.к. могут имитировать движения челюстных суставов,
• универсальные (полностью регулируемые): самый совершенный вид, т.к. его параметры настраиваются в полном соответствии данным пациента. Именно такая разновидность позволяет изготавливать самые удобные протезы.

Какие есть альтернативы

И слепки и артикуляторы занимают очень важное место в стоматологии. Но можно ли обойтись без них? Что касается оттисков – то, да. Ведь в настоящее время активно развивается компьютерное моделирование протезов зубов и последующее их создание при помощи роботизированных станков.

Такой подход намного более комфортен для пациента, чем традиционный оттиск, но и стоит он в 1,5-3 раза дороже. Виртуальные артикуляторы также уже стали реальностью, но пока широкого применения (как цифровые сканеры) не получили. Такие современные технологии сами по себе стоят довольно дорого, требуют специальной аппаратуры и программного обеспечения, поэтому встречаются лишь в некоторых прогрессивных клиниках.

Стоимость снятия слепков и применения артикулятора

Сколько стоит сделать слепок зубов? Обычно эта манипуляция уже учтена в общей стоимости протезирования, как и применение артикулятора. Если же снятие оттисков зубных рядов вынесено в отдельную позицию, то его стоимость может составлять от 500 рублей и выше (за одну челюсть).

1. Абакаров С.И. и др., «Основы технологии зубного протезирования» / ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. – 576 с.