Что такое адентия зубов

Все об адентии зубов – что это, какая бывает, как восстановить улыбку

Здоровые и красивые зубы часто воспринимаются как данность – они есть и должны оставаться такими всегда. Без них мы не могли бы питаться привычной пищей, не могли бы открыто улыбаться. Понятно, не только полное, но и частичное отсутствие зубов накладывает определенный отпечаток – сложно нормально жевать, улыбаться, возникают сопутствующие патологии. Сегодня расскажем о том, что такое адентия зубов у ребенка и у взрослого. Раскроем суть и причины первичной и вторичной, частичной и полной – в чем опасность патологии, как от нее избавиться и как предупредить.

Что это за состояние

Само слово в переводе с древнегреческого означает «без зуба», т.е. адентия – это отсутствие зуба целиком. Он мог разрушиться и выпасть или быть удален из-за заболеваний, травм. А мог не сформироваться и не прорезаться вовсе. Патология может быть как на молочных, так и на постоянных зубах (которые иногда ошибочно называют коренными). К слову, к «восьмеркам» или третьим молярам в постоянном прикусе это не относится, поскольку в процессе эволюции они стали рудиментами – уже в принципе не нужными современному человеку для пережевывания пищи.

Виды и классификация в соответствии с МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра или МКБ-10, утвержденная Всемирной организацией здравоохранения в 1989 году и принятая в нашей стране в 1999 году, присваивает адентии код К00.0. По МКБ-10 эта патология относится болезням полости рта, нарушениям развития и прорезывания зубов. Данным кодом не обозначают ретинированные (не прорезавшиеся, но находящиеся в челюсти или в толще десны) зубы, а также импактные (которые поменяли положение после прорезывания, т.к. на них давили «соседи»).

По МКБ-10 в адентии выделяют гиподентию – уменьшенное в сравнении с нормой число зубов, и олигодентию – очень малое количество. При нормальных условиях формирования зубочелюстной системы в молочном прикусе должно быть по 10 единиц на верхней и нижней челюсти (всего 20). А в постоянном у взрослых по 12-14 зубов на каждой челюсти, в общей сложности 28-32, т.к. «восьмерки» есть не у всех. Также в соответствии с тем, сколько зубов отсутствует и по какой причине выделяют частичную и полную адентию (реже – множественную), первичную и вторичную. Подробно разберемся в их особенностях далее.

Частичная и полная

Полная адентия – это отсутствие всех зубов либо на одной челюсти, либо на двух сразу. Ее код по МКБ-10 К00.01. Частичная – это отсутствие их небольшого количества, т.е. только части, не всех сразу. Ее код по МКБ-10 К00.00. По принятым классификациям диагноз «частичная адентия» чаще всего говорит о том, что нет 1-15 единиц в одном ряду (верхнем или нижнем). Реже под частичной подразумевается, что нет 1-5 зубов в ряду/челюсти – тогда тут добавляется понятие множественной адентии (когда нет 5-15 единиц). Полная и частичная, т.е. каждая из них, могут быть «первичной» либо «вторичной» – далее расскажем о том, что это такое.

Частичная адентия может быть 4-х классов (по Кеннеди). Так, 1 класс или двусторонний концевой дефект означает, что зубы отсутствуют по краям ряда. А если их нет только с одной стороны – это 2 класс или односторонний концевой дефект. При 3 классе (включенный дефект в жевательной области) нет одного или нескольких жевательных, но с самого края ряда сохранился хотя бы один зубной корень. При 4 классе нет резцов и/или клыков – это включенный дефект во фронтальной зоне.

Первичная и вторичная

Понятие «первичная адентия» означает, что зубов – молочных и/или постоянных, не было вовсе. То есть, к примеру, если в детстве не сформировался зачаток постоянного резца или моляра или др., то после молочного (при условии что он был) прорезаться будет нечему – ведь зачаток отсутствует в принципе. Зачатки постоянных могут погибнуть из-за каких-то проблем со здоровьем, далее еще подробнее остановимся на причинах.

Первичная может быть частичной и полной. При частичной пациенты в большинстве случаев не досчитываются «двоек» – вторых резцов. Как правило, случаи полной первичной выявляются очень редко. А люди с первичной адентией постоянного прикуса и во взрослом возрасте ходят с молочными зубами, т.к. они не выпали – а если выпали, то ставят протезы.

Читайте по теме: как правильно выбрать стоматологическую клинику для диагностики состояния полости рта, лечения и протезирования.

Что такое вторичная адентия? Самое простое объяснение этого понятия – зуб прорезался, а потом был утрачен в силу каких-либо причин. Вторичная разновидность тоже может быть частичной и полной, в молочном и/или в постоянном прикусе.

Причины возникновения патологии

Чтобы разобраться в том, почему появляется первичная адентия (полная и частичная), нужно внимательно изучить не только результаты анализов, но и расспросить пациента о подобных аномалиях в семье. Рассмотрим такие причины подробнее:

• наследственный фактор является самой очевидной причиной,
• сбои во время внутриутробного развития,
• болезни и плохое питание матери, прием ею сильнодействующих медицинских препаратов,
• травмы (в основном при первичной частичной адентии постоянного прикуса),
• формирующийся зачаток постоянного погибает от кисты, флюса, пульпита, неграмотного лечения пульпита у ребенка (когда зачаток повреждается или инфицируется инструментом для прохождения каналов).

Причинами вторичной частичной адентии в молочном прикусе и в постоянном чаще всего становятся травмы (удары, ушибы по лицу). Еще один повод – это кариес в агрессивной форме, вызванный слабостью эмали или большим количеством сладостей в рационе. Неграмотное лечение кариеса, неверный подбор пломбы или протеза также способны спровоцировать выпадение зуба.

Согласно исследованиям, у пациентов старше 70 лет в 25% случаев диагностируется полная или почти полная адентия. Но и молодые люди не застрахованы от данной патологии. Рассмотрим подробнее ее причины:

• воспаление пародонта (десен, связок, костной ткани челюсти),
• гормональные нарушения,
• сбои в обмене веществ: нехватка витаминов, минералов, их плохое усвоение,
• массивные травмы (аварии, ДТП),
• работа на опасном производстве,
• остеомиелит челюсти,
• ВИЧ, СПИД, онкологические патологии, системные заболевания со сложным течением (например, декомпенсированный сахарный диабет).

Симптоматика, последствия и осложнения

Симптомом является отсутствие зуба как такового. Из-за этого развиваются неблагоприятные последствия и осложнения. Если частичный дефект расположен во фронтальном отделе, т.е. в «зоне улыбки», то человеку становится психологически некомфортно улыбаться. Плюс ко всему откусывать пищу неудобно или больно. В жевательных отделах сложно жевать пищу – неосознанно человек начинает пережевывать на здоровой стороне. В результате перегружаются здоровые моляры (быстрее разрушаются), возникает дисфункция височно-нижнечелюстных суставов – один сустав почти бездействует, другой работает «за двоих». Возникают щелчки и боль в суставах, голове.

Не забывайте и о том, что зубы имеют природную микроподвижность – если в ряду появился дефект, то в его сторону начинают смещаться «соседи». Поэтому при протезировании коронке или импланту может не хватить места. Также возникает скученность, на эмали появляются трещины. Конечно, такие изменения не произойдут за пару недель или месяцев. Но если тянуть дольше, то подобные проблемы обязательно возникнут.

Из-за некачественного пережевывания, отказа от любимых блюд, сырых овощей и фруктов в организм поступает меньше полезных веществ. Иммунитет слабеет, появляются заболевания ЖКТ, на лице образуются ранние и глубокие морщинки. Чем больше зубов отсутствует, тем сильнее эти проявления. А при полной адентии и частичной в области резцов-клыков губы становятся тоньше, западают внутрь, подбородок сдвигается.

Очень опасное осложнение – это атрофия костной ткани в том месте, где ранее были зубные корни. На кость перестает поступать нагрузка, обменные процессы в ней замедляются, исчезают капилляры, кость уменьшается в размерах по высоте и ширине. Вместе с костью «уходит» уровень десны. В итоге становится сложно подобрать протез, а пациенту может потребоваться операция по наращиванию кости, поднятию дна гайморовой пазухи (синус-лифтинг), пластике десны.

Как проводится диагностика

Диагностика перед лечением проводится при помощи рентген-обследования (ортопантомограмма, компьютерная томография). Они помогают обнаружить зубные зачатки, их положение – место в кости, наклон. Рентген показывает объем и плотность костной ткани, кисты и гранулемы под корнями. Также необходимо сдать анализы на уровень кальция, фтора, витамина D3 и других минералов/витаминов по показаниям.

Способы лечения частичной адентии

Сегодня стоматология предлагает несколько вариантов лечения. Важно понимать, какой тип адентии у пациента. К примеру, помощь стоматолога-ортодонта требуется ребенку или взрослому, если непрорезавшийся зуб ретинирован – здесь используют ортодонтические пластинки, небные расширители, брекет-системы, трейнеры, хирургические операции. Причем аппараты нередко применяют комплексно – один за другим или совместно. При необходимости назначается прием препаратов кальция, витамина D3.

Взрослым при частичной адентии могут быть предложены следующие варианты ортопедического лечения – традиционные съемные и несъемные протезы, протезы на имплантах. Рассмотрим все эти методы подробнее.

Съемные протезы

• какие съемные зубные протезы подойдут: съемный «протез-бабочка», бюгельный протез, Quattro Ti («Квадротти»), акриловый, нейлоновый,
• когда используются: при включенных и концевых дефектах ряда,
• преимущества: быстро изготавливаются, стоят недорого, в первое время выглядят эстетично,
• недостатки: конструкции не останавливают и даже усиливают атрофию кости, поэтому быстро становятся неудобными, смещаются при жевании и выпадают изо рта. Требуют тщательной и частой гигиены (несколько раз в день). Металлические крючки-кламмеры заметны при улыбке или разговоре. Чем больше зубов восстанавливается, тем массивнее конструкция, к тому же на верхней челюсти она дополняется искусственным небом или перемычкой. Поэтому привыкание длительное, плюс появляется сухость во рту, тошнота, изменения вкуса пищи,
• срок службы: 3-5 лет, для бюгельных – до 7-10 лет при очень хорошем уходе,
• стоимость: от 6500 рублей.

Несъемные протезы

• какие несъемные конструкции применяют: постоянные мостовидные протезы из керамики во фронтальном отделе, металлокерамику и диоксид циркониях в любой зоне зубного ряда. Для временного ношения показаны несъемные адгезивные мосты и мостовидные протезы из композита или пластмассы,
• когда используются: только при включенных дефектах ряда,
• преимущества: выглядят очень эстетично, не требуют длительного привыкания, комфортны в ношении и уходе,
• недостатки: что касается постоянных мостов, то большой их минус в том, что приходится обтачивать и депульпировать зубы-опоры – это сокращает срок их службы. Атрофия кости в зоне дефекта не останавливается, т.к. корня нет – следовательно, через несколько лет уровень десны снижается, под мост забивается пища,
• срок службы: для постоянных – около 7 лет, для временных – до 6-9 месяцев,
• стоимость: от 40 тысяч рублей за постоянный металлокерамический мост (все остальные материалы дороже), от 3000 рублей за временную конструкцию.

Протезы на имплантах – коронки и мосты

• какие протезы ставят: коронки и мосты на имплантах, протяженные мостовидные протезы с небольшими участками акриловой десны,
• когда используются: при включенных и концевых дефектах ряда,
• преимущества: высочайшая эстетика, не нужно задействовать сохранившиеся зубы под опоры, высокий комфорт ношения, долговечность. Также импланты останавливают атрофию кости и способствуют регенерации тканей,
• недостатки: необходимость хирургического вмешательства – операции по установке имплантов, наличие противопоказаний. При установке 1 импланта может потребоваться предварительное наращивание кости. Стоимость более высокая, по сравнению с классическим протезированием. Но если сравнить обычный мост и коронку на импланте экономкласса, то их стоимость примерна одинакова,
• срок службы: от 10-15 лет,
• стоимость: от 35 тысяч рублей.

Протезирование при полной адентии

Лечение полной адентии (первичной или вторичной) возможно в двух вариантах протезирования[1] – это традиционные съемные «челюсти» и протезы на имплантах. Расскажем о них подробнее:

Классические съемные протезы

Самые популярные – это акриловые покрывные конструкции. Но также могут быть использованы съемные протезы из нейлона, полиуретана, безмономерного акрила Acry-free («Акри-фри»). Стоят они недорого и имеют минимум противопоказаний. Но ни о каком комфорте здесь нет и речи – протез провоцирует рвотный рефлекс, натирает, прожевать им что-то не очень мягкое невозможно. Около 60% пациентов отмечают, что они не знали о прогрессирующей атрофии кости – а именно из-за нее съемные протезы быстро становятся неудобны, нуждаются в перебазировке. Также пациентам приходится постоянно пользоваться фиксирующими кремами, например, Corega или Fittydent.

Протезы на имплантах

Они представлены двумя видами – компактные протезы с небольшой акриловой десной и мосты без акриловой десны (но здесь пациентам требуется пластическая операция по коррекции уровня слизистой). Первый вариант получил широчайшее распространение в последние годы, поскольку при помощи одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом можно восстановить улыбку всего за 1 день – то есть поставить и импланты, и несъемные протезы сверху. Это возможно благодаря следующим методикам:

• All-on-4 от Nobel Biocare или «Все на четырех»: подойдет пациентам с легкой формой атрофии кости и небольшом воспалении десен,
• All-on-6 или «Все на шести»: при средних атрофии и стадии пародонтита,
• Pro Arch от Straumann: здесь используется 4 или 6 имплантов, в зависимости от степени атрофии и стадии пародонтита,
• базальная имплантация: применяется при выраженной атрофии и поздней стадии пародонтита. Для поддержки протеза на один ряд устанавливается 8-14 современных базальных или компрессионных имплантатов,
• скуловая методика: подходит только для верхней челюсти при ярко выраженных атрофических изменениях в челюстной кости. Для нее используют специальные удлиненные зубные имплантаты, которые устанавливают под наклоном в скуловой кости, не подверженной атрофии (резорбции).

Конечно, в день обращения в клинику имплантацию и протезирование не проведут, т.к. сначала нужно пройти томографию (КТ) челюсти, сделать анализы, а имплантологу спланировать индивидуальную операцию в компьютере на основе КТ. На такую подготовку требуется 4-7 дней. Полный протез фиксируют на импланты либо в день имплантации, либо через 3-7 дней после нее, когда ткани немного заживут.

Преимущества одноэтапной имплантации при полной адентии в том, что она действительно проводится очень быстро, качественно – врач использует цифрую навигацию, хирургические шаблоны, работает строго по технологиям разработчиков методик имплантации. А перед имплантацией не нужно наращивать костную ткань при ее атрофии или делать синус-лифтинг. Импланты служат десятки лет, т.е. бессрочно. Протезы стоят около 10 лет, а не 3-5 года (как обычные «съемники»). Сами протезные конструкции имеют небольшие размеры, не требуют долгого привыкания, выглядят очень привлекательно и уход за ними несложный. Для протезирования используют пластмассу, керамокомпозит, диоксид циркония (для коронок), акрил (для искусственной десны), металл и стекловолокно (для каркаса протеза).

Особенности патологии у детей

Первичная адентия молочных зубов появляется из-за осложнений внутриутробного развития в I-II триместре. Они могут быть вызваны генетическими аномалиями – здесь говорят о врожденной адентии, или сложным течением беременности матери. Конечно, новорожденному до 6-12 месяцев такой диагноз поставить сложно, т.к. сроки прорезывания часто сдвигаются. По показаниям следует сделать рентген челюсти.

При постановке диагноза адентия постоянного прикуса детям необходимо носить съемный протез (съемный акриловый или нейлоновый) либо несъемный адгезивный мост. Они носятся временно, чтобы сохранить место для более качественного протеза – мостовидного или коронки на импланте. Ведь полноценное несъемное протезирование или имплантацию до 18 лет не рекомендуют делать, т.к. челюсть еще растет. К слову, подобные протезы или зубозамещающие пластинки можно использовать при первичной и вторичной адентии в молочном прикусе, когда до прорезывания постоянного еще много времени – но сохранить место для него нужно.

«Не прорезались у ребенка двойки верхние. Сделали снимок, а их нет. Ортодонт сказала, что не прорежутся. Теперь с брекетами ходит, чтобы раздвинулось все по ряду. А когда вырастет, то мосты поставим или импланты с коронками».

Анна Ф., отзыв с сайта irecommend.ru

Профилактика патологического состояния

В целях профилактики необходимо бережно относиться к зубочелюстной системе – регулярно пользоваться щеткой и пастой, посещать стоматолога 1-2 раза в год, правильно и полноценно питаться (в т.ч. сырые овощи и фрукты), беречь лицо от ударов и травм. Детям необходимо своевременно вводить прикорм, а при подозрениях на позднее прорезывание сделать рентгеновский снимок челюсти.

Вопросы пользователей

Вопрост от Михаила: Здравствуйте, скажите, какой лучше выбрать протез при полной адентии?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Михаил. Лучший вариант – это полный протез на имплантах. Он держится в разы надежнее обычного съемного протеза (из акрила, к примеру), а жевать можно будет абсолютно любую пищу. Снимать и устанавливать на место протез не нужно – это несъемная конструкция. Размеры у него компактные, нет изменения вкуса пищи, нет тошноты. Срок службы протеза на имплантах около 10 лет, а при перепротезировании импланты переустанавливать не нужно – они служат всю жизнь.

[1] Дапприх Ю., Ойдтманн Э. Протезирование при полной адентии, 2007.