СЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ

Съемное протезирование – это один из наиболее доступных по стоимости видов восстановления полностью или частично утраченных в ряду зубов. И если еще в начале этого века съемные зубные протезы ассоциировались исключительно со вставной челюстью и были абсолютно неудобными, то сегодня они доработаны, усовершенствованы и отличаются не только лучшей эстетикой, но и более высоким комфортом. Далее расскажем об особенностях изделий – какие они бывают, как выглядят, чем они хороши и плохи, как должны сидеть, какова стоимость протезирования. А также ответим на другие вопросы по теме.

Что это такое – назначение и характеристики

Что такое съемные зубные протезы? Съемные протезы – это такие ортопедические конструкции, которые восстанавливают утраченные зубы и могут выниматься-устанавливаться пациентом самостоятельно. Конструкции всегда состоят из двух частей – розоватого синтетического материала (десны или базиса) и искусственных зубов (коронок). В ряде случаев изделие может быть дополнено и другими элементами, например, металлическим каркасом или другими металлическими/пластмассовыми включениями, креплениями.

Какое назначение у изделий

Съемные считаются временным вариантом протезирования из-за большого количества недостатков (о них речь пойдет чуть ниже). Единственный вариант, когда их носят постоянно – при невозможности провести имплантацию из-за абсолютных противопоказаний.

Разновидности съемных ортопедических конструкций

Какие существуют съемные зубные протезы? В стоматологии есть несколько различных способов классификации этих ортопедических конструкций – по количеству отсутствующих зубов, по типу крепления, по необходимости регулярного снятия, по материалу. Рассмотрим далее все виды подробнее.

По количеству восстанавливаемых зубов – частичные и полные

• частичные ортопедические конструкции: используются для замены нескольких отсутствующих зубов, причем дефекты могут быть «разбросаны» по челюсти в любом порядке,
• иммедиат-протезы («бабочки»): тоже относятся к частичным, но применяются в случаях, когда необходимо заменить всего 1-2 отсутствующие единицы ряда,
• полные конструкции: для замещения всего зубного ряда, т.е. ставятся при полностью беззубой челюсти.

По способу фиксации

Рассмотрим подробнее, как ставят съемные зубные протезы – какие способы крепления актуальны сегодня:

• крепление на сохранившихся зубах,
• фиксация на беззубых деснах (эффект присоски или «запирающий клапан»),
• установка на имплантаты: ортопедические конструкции крепятся на заранее установленных имплантатах¹, то есть металлических штифтах, заменяющих корни зубов. Имеют лучшую фиксацию из всех перечисленных. Такие конструкции называют условно-съемными (об этом далее), т.к. снимать их не нужно, по крайней мере на ежедневной основе.

1. Фиксация частичных конструкций

Как держатся частичные съемные зубные протезы? Они фиксируются на опорных зубах, причем сохраниться их должно не менее 1-го, а лучше 2 и более. Крепление осуществляется следующими способами:

• на кламмерах (крючках): они могут изготавливаться из синтетического полимера, из металла,
• на аттачментах (замках): изготавливаются из металла, реже – из пластмассы. Причем одна часть аттачмента находится на протезном базисе, а вторая погружается в искусственную коронку, которой обязательно закрывается опорный зуб,
• на телескопических коронках: здесь одна коронка меньшего диаметра устанавливается на опорный зуб, а вторая помещается в протез – большая коронка сверху ставится на меньшую, плотно удерживается и не слетает. Это одно из самых сложных в изготовлении креплений.

2. Фиксация полного протеза

Как крепятся полные ортопедические конструкции? Фиксация съемных зубных протезов на беззубой челюсти (полная адентия) за счет эффекта присоски обусловлена особенностями строения зубопротезных изделий. На верхней челюсти они не только облегают альвеолярный гребень, но и перекрывают небо, а на нижней глубоко обхватывают альвеолярный отросток за счет массивной искусственной десны. После установки на ряд и накусывания из-под базиса выходит «лишний» воздух – так под ним создается область пониженного давления. За счет этого изделие удерживается на месте, или, говоря проще, приклеивается или присасывается.

3. Способы фиксации на имплантах

• кнопочное крепление: на шаровидных абатментах или на абатментах экваторного типа (абатмент – это «переходник» между имплантом и искусственной «челюстью»). В протезе делают углубление (матрицы), в которые входят верхушки абатментов (патрицы),
• балочное крепление: на импланты сверху крепится несъемная балка, на которую фиксируется «съемник» – в нем делают протяженное углубление, похожее на половинку трубы.

По необходимости снятия

• классические «съемники»: их нужно вынимать изо рта после каждого приема пищи и промывать водой. Забегая вперед, отметим, что сюда относят – пластиночные (пластинчатые), акриловые, нейлоновые, полиуретановые, Acry-free и т.д.,
• условно-съемные: такие изделия не нужно вынимать изо рта после каждого приема пищи, т.к. фиксируются они намного надежнее классических и более плотно прилегают. Их можно носить не снимая на протяжении нескольких недель. Сюда причисляют следующие модели: бюгельные, сэндвич-протезы, конструкции с фиксацией на имплантах (те, который пациент может снимать самостоятельно).

Не стоит путать 2 разных вида условно-съемных протезов на имплантах. Первый, который пациент может сам снимать и фиксировать, будет в большей степени съемным (для пациента). Тогда как второй – когда протез закрепляют к имплантам винтами, тоже будет условно-съемным, но только для стоматолога (врач его снимет, а пациент нет).

По материалу изготовления

Из какого материала делают съемные зубные протезы? Для изготовления подходят синтетические материалы на основе ПММА (полиметилакрилат) – они имеют хорошую прозрачность и легко окрашиваются в розовый цвет, как у натуральных десен. Широко используются различные модификации акрила – обычный (с содержанием мономера), безмономерный Acry-free, нейлон, полиуретан, пластмасса (как правило, из нее делают искусственные зубы). А также нержавеющая сталь, никелевые сплавы. Из чего делают более прочные и эстетичные разновидности съемных ортопедических конструкций? Здесь широко применяется акрил с усилением алмазной крошкой, керамика, диоксид циркония, керамокомпозит, металлы (кобальт-хромовый сплав, титан).

Самые популярные виды «съемников» – характеристики и материалы

• Когда ставят классические съемные протезы: при любом количестве отсутствующих зубов – 1-2, несколько или все сразу.

Далее рассмотрим, что представляет собой съемный зубной протез каждого вида, какие материалы используются для изготовления:

• акриловые (пластинчатые, пластиночные): они создаются из твердых полимерных материалов на основе акрила, поэтому не всегда отличаются комфортностью – натирают, провоцируют раздражение. Их главное преимущество – низкая стоимость. Акриловые иногда называют пластмассовыми, но из пластмассы у них, как правило, только зубы, а десневой базис из акрила,
• Acry-free («Акри-фри»): при создании применяется материал с содержанием акрила, но без акрилового мономера. Гипоаллергенны, комфортны и удобны, легко ремонтируются,
• IvoBase («Ивобэйс»): система IvoBase от крупного производителя Ivoclar Vivadent включает в себя усовершенствованный термопластик, совмещенный с акрилом холодного отвердевания. После изготовления в специальном агрегате в смеси остается минимальное содержание акрилового мономера, поэтому такие изделия подойдут даже аллергикам,
• ацеталовый из материала DeFlex Acetal: ацеталат – это синтетический материал, который обладает почти «металлической прочностью». Поэтому из него делают крючки, небные перемычки, а десневой базис можно изготовить из акрила,
• нейлоновые: мягкие и комфортные, с очень высокой эстетикой. Но все эти характеристики сохраняются только в первые месяцы использования – потом материал растягивается, впитывает красители. Отремонтировать такое изделие невозможно,
• Vertex («Вертекс»): создаются из термопластичного нейлона нового поколения, имеют повышенную прочность, износостойкость,
• полиуретановые: российские аналоги зарубежных нейлоновых конструкций. Столь же мягкие и комфортные, подлежат ремонту при необходимости,
• SpofaDental («Спофадентал»): под таким брендом изготавливают качественные акриловые искусственные зубы,
• силиконовые: на самом деле силикон в ортопедической стоматологии применяется лишь для оттисков и элементов креплений. Но пациенты нередко называют силиконовыми гибкие и мягкие ортопедические конструкции – нейлоновые, полиуретановые.

Иммедиат-протез или «бабочка» – это миниатюрное съемное изделие с прозрачными крючками по краям. Устанавливается при единичных дефектах зубного ряда. Подходит только для временного ношения на пару недель или месяцев – «бабочки» не очень хорошо держатся на опорах, часто выпадают. Могут изготавливаться из акрила любого вида, нейлона, полиуретана и т.д.

Условно-съемные модификации – особенности и материалы

• Когда ставят условно-съемные: если в ряду сохранилось хотя бы 1-2 здоровых зуба или корня. Оптимально, если сохранилось 3-4 опоры и больше. Так надежнее фиксация. При полной адентии требуется установка имплантов в качестве опор – от 3-х штук и более на ряд.

Рассмотрим подробнее разновидности условно-съемных моделей:

• бюгельные: помимо стандартного набора элементов имеют также металлическое основание – дугу или бюгель. Она позволяет сделать конструкцию очень прочной и надежной, и использовать бюгельный в том числе при наличии подвижных опорных зубов. На верхней челюсти отсутствует массивное небо, а есть только тонкая перемычка,

«Бюгельные пришлось выбрать, потому что передние зубы на верхней челюсти из-за сильного пародонтита шатались. Боковых уже давно не было, и до этого пользовался обычным пластиночным. Бюгели носил около 5 лет, за это время полностью к ним привык, они конечно твердоваты, но при подвижности зубов у меня другого выхода попросту не было. Но надо отдать должное, ведь они отлично справились со своей задачей».

Иван Илларионович, г. Москва, отзыв с сайта gidpozubam.ru

• Quattro Ti («Квадротти»): современные съемные зубные протезы без неба из материала Dental D. Иногда они называются пациентами как «бюгельные последнего поколения», поскольку в конструкции имеется только тонкая перемычка из полимерного материала,
• сэндвич-протезы: также относятся к «новому поколению без неба», т.к. имеют небольшие размеры, у них нет искусственного неба и массивной десны. Крепление происходит при помощи аттачментов из гибкой пластмассы, которые за несколько лет выходят из строя,
• условно-съемные на имплантах: на импланты можно поставить акриловый, который пациент носил ранее – но если конструкция в хорошем состоянии и прошла доработку. Акрил обладает достаточной жесткостью, поэтому лучше передает жевательную нагрузку на импланты и на кость. Новое изделие также можно изготовить – в нем не будет металлического каркаса, но отдельные крепления из металла допускаются. Об особенностях условно-съемной фиксации уже рассказывалось выше, а далее еще остановимся на их недостатках.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество съемных зубных протезов – это их невысокая стоимость. Еще в плюсы можно отнести широкий спектр показаний. Их ставят при воспалении десен (но не ярко выраженном), детям любого возраста, пациентам с хроническими и тяжелыми заболеваниями. Но минусов у данных изделий гораздо больше.

У полных съемных с фиксацией на деснах выделяют такие недостатки, как:

• длительное привыкание: чем объемнее изделие, тем дольше человек не может привыкнуть,
• искажение дикции и изменение вкуса пищи из-за массивных размеров,
• необходимость очень тщательной гигиены, регулярного промывания конструкции,
• плохая фиксация в полости рта, из-за чего приходится пользоваться специальным «клеем»,
• сильная атрофия (убыль) кости под протезным ложем: из-за чего пациенту становится неудобно носить конструкцию, а также ее приходится регулярно перебазировать,
• недолгий срок службы: не более 3 лет, максимум 5 лет.

Об атрофии кости стоит сказать отдельно. Дело в том, что если корень удален, то кость на его месте начинает атрофироваться – уменьшаться в размерах по высоте и ширине. Вместе с ней изменяется уровень десны – на верхней челюсти он уходит вверх, а на нижней – вниз. Поэтому ортопедическая конструкция (съемная или условно-съемная) становится неудобной, начинает выпадать изо рта – приходится обращаться к стоматологу для перебазировки.

Частичные съемные обладают следующими минусами:

• необходимость подготовки: следует тщательно депульпировать опорные зубы, запломбировать и укрепить корневые каналы. Но на этом этапе неопытные стоматологи допускают ошибки, вследствие чего возникает кариес под коронками, периодонтит (воспаление под корнями),
• разрушение опорных зубов из-за перегрузки,
• заметность кламмеров из металла.

К недостаткам условно-съемных протезов (которые пациент может сам снять) на имплантах относится то, что чаще всего они ставятся на мини-импланты. И вживляется таких имплантов всего по 2-3 штуки на полностью беззубую челюсть. Поэтому при регулярных снятиях/установках вся система расшатывается за пару лет. Что касается конкретно имплантов с шаровидными абатментами, то «шарики» по той же причине быстро стачиваются, и приходится их менять. Нагрузка от мини-имплантов минимальна, поэтому атрофия кости все равно происходит. Но как временное решение мини-модели актуальны – например, пока пациент проходит длительное лечение или не может позволить себе более качественную имплантацию на классических имплантах.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Васин Юрий Александрович

«Съемный протез должен «сидеть» максимально плотно к деснам или к опорам (зубам, имплантам), иначе под него будет забиваться много пищевых остатков. А из-за затруднения их хорошо вычистить, появляется неприятный запах, образуется налет и воспаление – предпосылки к ускорению убыли кости. Что и произойдет, если вовремя не обратиться к ортопеду для коррекции конструкции. А если слишком запустить процесс, то придется изготавливать новый протез, т.к. перебазировать старый не всегда возможно».

Особенности изготовления и установки

Как делают съемные зубные протезы? Сейчас клиники стараются задействовать прогрессивные технологии, которые отличаются высокой точностью, безопасностью и скоростью. Весь процесс протезирования – от первого обращения в клинику до установки готовой конструкции состоит из следующих этапов:

• диагностика и подбор вида протезирования,
• подготовка: лечение кариеса, удаление, лечение воспаления десен,
• снятие слепков (оттисков) и динамических параметров челюстной системы,
• изготовление модели, ее доработка, примерка,
• изготовление реальной ортопедической конструкции,
• примерка и финишная установка, обучение пациента правилам ухода и ношения.

Сколько времени займет изготовление

Сколько делают съемные зубные протезы? Все зависит от исходного состояния полости рта, загруженности врача и лаборатории. В среднем изготовление занимает 10-14 дней.

Особенности протезирования верхней и нижней челюсти

Чтобы на верхней челюсти полный протез имел достаточную фиксацию, он должен быть достаточно жестким. Поэтому предпочтение лучше отдавать акриловым или «Акри-фри». На нижней челюсти при полной адентии фиксация классических конструкций не очень надежна, поэтому лучше провести имплантацию – это и комфортнее и долговечнее.

При частичной адентии оптимальные варианты будут только среди условно-съемных – это бюгельные и условно-съемные на имплантах.

Особенности привыкания и ухода

Как жить со съемными зубными протезами? В первые дни и недели после установки классических «съемников», особенно с массивным искусственным небом, человеку нужно адаптироваться к новым зубам. Отметим, что не у всех это получается. Стоматологи рекомендуют в первое время оставлять протез во рту на максимально долгое время, чтобы быстрее привыкнуть. Для восстановления дикции советуют проговаривать скороговорки, читать стихи.

Чем чистить искусственные зубы? Для этих целей существуют специальные щетки и пасты – ими чистят утром и вечером каждый день. Есть еще таблетки для приготовления дезинфицирующего раствора, в котором «челюсть» придется замачивать 1 раз в неделю. Как хранить съемный зубной протез ночью? Бюгельные конструкции можно и не вынимать изо рта на ночь, а остальные модели хранят в небольшом специальном боксе – они продаются в каждой аптеке.

Обязательно посещайте своего стоматолога-ортопеда 1 раз в 3-6 месяцев, чтобы врач оценил качество прилегания конструкции и своевременно ее перебазировал (если это необходимо).

Срок службы ортопедической конструкции

Сколько служит съемный зубной протез и как часто его надо менять? Многое здесь будет зависеть от того, как носить изделие, как тщательно за ним ухаживать. Если бережно относиться к искусственной «челюсти», то она прослужит максимально долго – около 5 лет, а условно-съемные до 7 лет.

Стоимость протезирования в Москве и регионах

Сколько стоит сделать съемный зубной протез? Самый недорогой – это «бабочка», ее цена начинается с 6000 рублей. Далее идут акриловые изделия – их средняя цена 15-20 тысяч. Бюгельные и «Квадротти» стоят 45 тысяч рублей и выше. Узнать подробнее о стоимости каждой модели можно в разделе «Цены и акции».

---

¹Миш К. Ортопедические реставрации с опорой на дентальные имплантаты, 2010.