Ремонт зубных протезов

Реставрация съемных и несъемных протезов: причины поломок и способы их устранения

Официальная гарантия на изготовленный ортопедический аппарат, как правило, не превышает двух лет (реже – до пяти лет), однако заложенная прочность позволяет продлить срок его службы до 5-7 лет и даже дольше. Но рано или поздно, подвергаясь ежедневным нагрузкам, изнашиваются даже качественные и дорогие устройства, как съемные, так и несъемные. На них могут появиться мелкие дефекты: царапины, трещины, сколы и потемнение участков. Полный выход конструкции из строя – тоже не редкость. Более половины всех протезов ломается еще до истечения срока службы, а 15% – в первый год¹.

Но не обязательно из-за поломки устройство станет полностью непригодным – его можно починить. Ремонт зубных протезов – одно из направлений в ортопедической стоматологии, которое позволяет продлевать жизнь устройствам, когда это целесообразно, и экономить средства пациентов. Что поддается ремонту, как и где можно отремонтировать свой протез, а также стоит ли попытаться сделать это самим, читайте в этом материале.

С какими поломками конструкций сталкиваются пациенты

Самые распространенные поломки, с которыми работают в стоматологиях, заключаются в потере целостности конструкции – «отваливаются» коронки или крепежные элементы. Для разных видов изделий характерны свои типичные повреждения.

Возможные поломки зубных коронок:

• сколы, когда от цельной системы откалывается кусочек материала. Часто таким повреждениям подвергаются коронки в процессе жевания. Потом их неровные и шероховатые края ранят мягкие ткани. В случае с комбинированными коронками бывает, что откалываются небольшие фрагменты внешнего покрытия из керамики или пластмассы, 
• трещины эмали искусственного зуба: на поверхности могут образоваться как нитевидные неглубокие трещинки, так и довольно заметные,
• изменение цвета искусственных зубов со временем из-за красящих продуктов: неравномерное оседание пигментов на поверхности и невозможность очистить их обычными пастами и при этом отличия от естественного цвета собственных зубов требуют обращения к стоматологу,

При выборе коронок необходимо изначально понимать возможность будущего ремонта, а также вероятный срок службы изделий. Например:

• зубные коронки из металлопластмассы или цельной пластмассы прослужат не более 3-5 лет, при этом уже через несколько месяцев вы можете столкнуться с рядом неприятных проблем: от металлического основания часто откалывается кусочек пластмассы, сам материал изменяет свой цвет под воздействием внешних красителей (но это в основном, если коронка ставится на несколько недель и месяцев – в этом случае для удешевления ее попросту не прорабатывают качественно),
• на зубных коронках из цельной керамики очень часто образуются сколы и трещины, поскольку материал недостаточно прочен и не всегда выдерживает большие нагрузки,
• зубные коронки из металлокерамики достаточно прочные, и единственное, с чем может столкнуться пациент, так это с отколом керамики от основания из металла,
• зубные коронки из диоксида циркония – это фактически вечный вариант, ремонт их не проводится, поскольку срок службы – более 15-20 лет. В общем-то, реконструкция изделий и не потребуется – они прочные и самые надежные.

Возможные поломки мостовидных протезов:

• трещины и сколы поверхности зубных коронок в составе такого протеза,
• изменение цвета эмали искусственных зубов,
• выпадение отдельных искусственных зубов из основы конструкции,
• поломка креплений: кламмеры, замки или «крылья» у адгезивных систем – это тонкие и мелкие элементы. Естественный износ и неверное распределение нагрузки увеличивают вероятность выхода из строя,
• повреждение живого опорного зуба: поражение кариесом или пульпитом обточенных зубов, скрытых под коронками мостовидных протезов, – не редкость. Так как зубы депульпированы, то вовремя заметить начавшийся патологический протез не всегда удается (особенно если пропускать профилактические осмотры у врача). В этом случае мосты становятся подвижны и выпадают вместе с зубами, на которых крепятся.

Возможные поломки съемных протезов:

• образование царапин и трещин: абразивные зубные пасты, слишком твердые продукты, использование зубов не по назначению, резкий перепад температур могут привести к повреждению поверхность изделия (особенно у пластмассовых коронок и акрилового основания),
• повреждение зубных коронок: изменение цвета эмали, трещины и сколы или даже полное выпадение из основы,
• повреждение крепежных элементов,
• разломы в разных направлениях: устройство может полностью разделиться на две части и более. Как правило, перелом зубного протеза проходит по линии трещин, если те не были вовремя устранены – где тонко, там и ломается,
• появление неплотного прилегания из-за зазоров между основой и деснами, между основой и живыми зубами, смещение и непостоянное крепление конструкции. Здесь необходима перебазировка. Что это такое? Это ряд манипуляций по регулированию базиса для улучшения свойств его фиксации, действия стоматолога по обеспечению правильного давления устройства на десны.

Все эти неисправности требуют обращения к стоматологу. Если при разломах системы дальнейшее ее использование невозможно, то другие огрехи, как царапины, трещины и сколы, кажется, могут подождать. Но тянуть с устранением неполадок не надо, так как многие нарушения, если не исправлять, ведут к более серьезным последствиям. Например, в образовавшихся сколах, царапинах и трещинах скапливается большое количество бактерий, которые приводят к воспалению десен под протезами и живых зубов.

По каким причинам конструкции выходят из строя

Среди причин, влияющих на повреждение, выделяют множество факторов, к которым относятся ошибки, допускаемые врачом-стоматологом и зубным техником, отсутствие возможности контроля качества готового изделия и несоблюдение пациентами правил пользования конструкциями².

При всей вариативности причин базовой проблемой является неправильное распределение нагрузки, которая и разрушает аппарат.

Ошибки со стороны врача:

• ошибки при изготовлении основы (базиса),
• примесные компоненты в материале, ухудшающие его структуру,
• изначально некачественный материал с низкими показателями гибкости и прочности,
• нарушение технологии при производстве (неправильно подобранная температура, появление перегибов в местах креплений и т.д.),
• несоблюдение правил в процессе установки аппаратов, некорректная подгонка под прикус пациента,
• ошибки врача в измерении окклюзии и снятии слепков,
• установка протезов на изначально подвижные зубы,
• плохо вылеченные опорные зубы.

Со стороны пациента возможны следующие нарушения:

• несоблюдение рекомендаций по уходу за искусственными зубами,
• превышение допустимой нагрузки при раскусывании и жевании продуктов,
• небрежная или неправильная ежедневная установка (съемные аппараты),
• разрушение и подвижность опорных зубов, на которых крепится мост,
• травмирование челюсти,
• падение или удар аппарата о твердые поверхности,
• нерегулярные профилактические осмотры у стоматолога, пропуск посещений врача,
• использование конструкции после износа и истечения срока службы изделия.

Так как на первый и непрофессиональный взгляд бывает трудно определить, из-за чего протез поломался, то эта функция лежит на опытном и высококвалифицированном стоматологе, который с учетом износа изделия, материала изготовления и характера повреждений сможет достоверно определить причину и «виновника» поломки. Обращаться с такой проблемой нужно к врачу – стоматологу-ортопеду. Но ремонтом будет заниматься уже зубной техник в лаборатории (если повреждение сильное).

Ремонт или полная замена: что дешевле и проще?

Не все пациенты, которые носят съемные или несъемные ортопедические устройства, уверены, возможен ли ремонт зубных протезов. И большинство, столкнувшись с такой ситуацией, считают, что это дорогое удовольствие. Но устройства, как с небольшими повреждениями, так и с сильными поломками, можно отдать в мастерскую, если до истечения срока службы еще много времени и рано списывать его в утиль. Это будет рационально, тем более что починить конструкцию зачастую дешевле, чем заказывать новую. Но, конечно, бывают и ситуации, когда проще заменить утраченные зубы новым аппаратом из-за сложности восстановления, изменившихся условий протезирования (выпали опорные зубы, имеется аллергия на компоненты материалов) или когда нельзя с уверенностью гарантировать, что его скоро не придется ремонтировать снова по той же причине.

К какому врачу нужно обращаться?

За оценкой состояния конструкции и помощью в ее ремонте нужно обращаться к ортопеду, который вам ее устанавливал. Наилучший вариант, если при выбранной вами клинике есть зуботехническая лаборатория, где ремонтируют зубные протезы, а не только их создают. Это позволит ускорить процесс, не тратя время на поиски специализированной мастерской, ожидание доставки готового изделия и т.д.

Восстановление целостности, функций и эстетики искусственных зубов – это работа для зубных техников. Несложные повреждения можно отремонтировать в день обращения за несколько часов, особенно если клиника оснащена собственной зуботехнической лабораторией. Ведь для многих пациентов искусственные зубы – это жизненная необходимость, но насколько растянется устранение дефектов, зависит от вида и количества неисправностей.

Помните, что если ваш протез находится еще на гарантии, то в этом случае совершенно точно нужно обращаться в ту клинику, где вам его создавали. Вмешательство сторонних специалистов приведет к потере гарантийных обязательств.

Если дефект проявился в период гарантии, то отремонтировать аппарат можно бесплатно, обратившись за помощью к ортопеду, который контролировал изготовление системы в зуботехнической лаборатории и устанавливал ее. Разумеется, бесплатный ремонт возможен, если вы сможете подобрать аргументы того, что выполняли все рекомендации врача по уходу и эксплуатации, и поломки появились не по вашей вине.

Особенности ремонта в зависимости от материалов

Различные материалы, из которых выполнены устройства, диктуют свои особенности их восстановления и подбор специальных и совместимых восполняющих средств. Так, ремонт основы акриловых зубных протезов, отличающихся хрупкостью, производят самозатвердевающими смолами.

Ремонт нейлоновых устройств заключается в основном в восстановлении коронок, на которых могут быть сколы, трещинки – сама эластичная основа повреждается редко. Но она растягивается уже через пару лет ношения – тут уже ничего не сделать, придется полностью менять протез. Дефекты коронок устраняют с помощью клеев и смол. Все виды поломок бывают у недолговечных пластмассовых изделий.

Конструкции из металлокерамики менее подвержены повреждениям и в целом более надежны, чем остальные, но и здесь возможны сколы керамического покрытия. Его восстанавливают, как правило, композитными материалами, нанося в несколько слоев поверх скола.

Сегодня в стоматологи применяется множество различных современных материалов, клеев, адгезивов, как импортного, так и отечественного производства, позволяющих провести реконструкцию довольно быстро. Также в распоряжении зубных техников и ортопедов передовое оборудование, компьютерные программы и инструменты.

Как проводится ремонт сломанных зубных протезов

В целом ремонт протезов подразделяется на следующие типы:

• срочный и несрочный,
• временный и капитальный,
• самостоятельный и профессиональный,
• гарантийный и негарантийный.

Часто поломки происходят неожиданно, и пациенту требуется срочный ремонт. Некоторые повреждения не поддаются быстрому восстановлению и требуют больше времени. Возможно, аппарат придется полностью заменить.

На заметку! Время, которое требуется на починку поврежденного стоматологического аппарата, зависит от типа устройства, материала, из которого он изготовлен, мастерства зубного техника и применяемых технологий. Мелкие неисправности можно починить за 1-2 часа в присутствии пациента (проводятся самим ортопедом), максимальный срок при сложных поломках металлических частей – не более 2-3 дней.

В некоторых несложных случаях можно попробовать сделать ремонт протезов своими руками, но при отсутствии профессиональных навыков и оборудования это не более чем временная мера, когда нужно пару дней «перетерпеть» (например, в командировке), а потом уже обратиться к своему стоматологу (о починке в домашних условиях читайте ниже).

Этапы, процедуры и манипуляции зависят от типа конструкции – съемная или постоянная, а также материала изготовления. Но вне зависимости от вида предстоящего ремонта система всегда в первую очередь тщательным образом очищается от налета и зубного камня. Когда на конструкции становятся заметны изменения цвета от крепких кофе или чая, курительных смол и т.д., то осветление поверхностей проводят специальными безопасными составами профессионального применения.

Восстановление съемных устройств

К съемным относятся акриловые системы, протезы на замках (аттачментах) без искусственного нёба, бюгельные, где основой служат металлические дуги, мягкие Quattro Ti, а также тонкие и легкие Acry-Free.

Изготовление и ремонт съемных ортопедических аппаратов относится к категории наиболее востребованных видов стоматологической помощи. В основном их базис выполнен из монолита, разлом которого крайне редко можно исправить – отреставрировать можно только сколы, отлом крючков. Сами искусственные коронки при выпадении меняются просто впаиванием на свои места. Искусственная эмаль при сколе восстанавливается композитными материалами.

Сложнее дело обстоит с бюгельными протезами, если повреждены металлические дуги, которые нужно спаивать. Как ремонтируют съемные зубные протезы, из каких этапов может состоять обновление, рассмотрим на примере реконструкции повреждения пластинчатого или акрилового протеза:

1. после очистки все части составляются вместе в правильном соотношении друг к другу и фиксируются при помощи клейкого воска и специальных удерживающих устройств,
2. с помощью кисти на протезное ложе (заднюю часть, которая будет обращена к гипсу) наносят изолирующее вещество, чтобы предотвратить прилипание к гипсовой модели,
3. чтобы удерживать все части вместе, изготавливается подложка из гипса I класса – подлиток, повторяющий форму челюсти пациента. Все соединенные в первом пункте части снова разделяются, сломанные края обрабатываются фрезами. Обработанные части вкладываются на подлиток, как пазл,
4. края поломанных скосов обрабатываются под углом в 45 градусов к основанию, чтобы обеспечить плавный переход между старой и новой пластмассами и хорошую их сцепку друг с другом,
5. на гипс наносят жидкий материал-изолятор, чтобы влага из гипса не попала в новую пластмассу,
6. части, которые предстоит склеить, обрабатывают мономером и фиксируют на модели,
7. замешивают пластмассу, строго соблюдая инструкцию по соотношению компонентов, и наносят на стыки разрозненных частей с небольшим излишком, после – полимеризуют в специальном аппарате,
8. когда новая пластмасса затвердеет, лишний материал удаляют, а поверхность вставной челюсти выравнивают, шлифуют и полируют до гладкости.

При других поломках этапы могут быть другими, применяться сложные аппараты и инструменты. Литые металлические дуги – бюгели, трудно поддаются ремонту. Для этого зубы и десны из полимеров удаляют с дуги, а поломанные металлические части спаивают с помощью лазера. Для акриловых аппаратов применяют также самотвердеющие клеи. Если отсутствует элемент в виде искусственного зуба, то пластиковый можно нарастить, а керамический буквально «вживить» при высоких температурах.

Нейлоновые протезы склеивают специальными жидкостями, но особая технология их изготовления зачастую делает непригодными для ремонта. К тому же они одни из самых податливых к растяжениям и изменению формы, даже при небольшом сроке их использования они часто требуют корректировки.

Восстановление несъемных конструкций

В группу несъемных ортопедических конструкций входят мосты и коронки, вкладки, виниры и люминиры, а также системы из различных материалов на имплантах. Механическое повреждение несъемных конструкций заключается, как правило, в появлении на них трещин и сколов, обнажении металлического основания у коронок.

Реставрация коронок

При сколах устранение дефектов зубных коронок сводится к возвращению отколотого кусочка на место. Врач аккуратно восстанавливает целостность, а также внешний вид коронки – и это всегда дешевле, чем полностью менять ее на новую. Если кусочек такой незначительный, что основание не обнажилось, то прибегают к полировке – это незатратный способ восстановления. Форма коронки при этом может измениться, поэтому такой вариант подходит на незаметных участках. При трещинах проводится аналогичные процедуры – сначала полировка, затем – наращивание композитом.

Каким образом проводят ремонт коронок? Так как протез несъемный, то возможно два варианта – со снятием и без. Проблема в том, что при снятии возможно дополнительное повреждение коронки, особенно из цельной керамики. Оборудование технологичных клиник позволяет произвести грамотную расцементировку и снять даже керамические коронки, и дальнейший ремонт производят так же, как со съемными устройствами (но все-таки пока это больше исключение, чем практика). Но если ситуация позволяет, реставрацию проводят прямо в полости рта.

Если отколовшийся кусочек не утерян, то его возвращают на место и прикрепляют специальным клеем. Если кусочка нет, то процедура усложняется и делается в несколько этапов:

1. нужный участок изолируется от влаги полости рта, высушивается. Края сколов препарируют, делают их шероховатыми, чтобы обеспечить сцепку с новым материалом,
2. следом сколы и коронка протравливаются кислотой, чтобы сделать материал пористым; кислота смывается, и поверхность снова высушивается,
3. потом на повреждение наносятся составы для улучшения адгезии (связки),
4. слой за слоем наносят на скол реставрационный материал, придают ему нужную форму и покрывают адгезивом, а сверху композитным материалом,
5. шлифуют и полируют поверхность, делая реставрацию неотличимой от остального зуба – ремонт завершен.

Восстановление мостовидных протезов

Их ремонт в основном сводится к восстановлению целостности зубных коронок. Но, если произошло повреждение живого опорного зуба, в большинстве случаев необходимо менять аппарат, поскольку его структура полностью изменится, ведь врачу придется выбрать новую опору для фиксации.

Можно ли проводить ремонт самому в домашних условиях

Если говорить об устранении повреждений зубных устройств в домашних условиях, то очевидно, что для самостоятельного ремонта недоступны качественные профессиональные материалы и оборудование. Однако бывают случаи, когда возникает необходимость в срочной починке конструкции. Трещины, начавшиеся разломы, выпадение коронок или окончательный раскол на пару частей нельзя чинить самостоятельно – это риск для здоровья! Если находитесь далеко от дома или нет возможности обратиться к своему ортопеду, то можно прийти в любую стоматологию. Хорошие врачи и клиники всегда идут навстречу своим пациентам и обязательно войдут в положение, если реставрацию нужно провести срочно.

Ремонт своими руками может окончательно испортить устройство и тогда починить его в профессиональной лаборатории или мастерской будет невозможно. К тому же самостоятельный ремонт лишит вас гарантии на устройство.

Чтобы временно закрепить конструкцию, от которой отломился крючок, можно воспользоваться специальным стоматологическим клеем для фиксации протезов, то есть просто временно «посадить» конструкцию во рту не на крючки, а на клей. И при первой возможности обратиться в клинику.

Чего делать нельзя ни в коем случае, так это использовать промышленные и строительные клеи для соединения частей протеза – они для этого не предназначены. Контакт токсичных составляющих со слизистой может вызвать серьезную аллергию и отравление. Также эти составы могут быть абсолютно несовместимы с материалами устройства и просто испортят его.

Самостоятельный ремонт может непоправимо изменить форму изделия, нарушит все учтенные врачом ортопедом соотношения, и тогда его придется просто выбросить, так как дальнейшее использование такой конструкции будет и неудобным, и болезненным, и опасным.

Цены на проведение ремонтных работ

Цена ремонта, произведенного в зуботехнической лаборатории, немного отличается в большую сторону от того, который сделан в стоматологическом кабинете. Но при этом качество и точность отремонтированной конструкции будут несравнимо выше за счет наличия там большого количества оборудования и специалистов-техников.

В целом, стоимость восстановления целостности невелика, варьируется от 500-800 рублей за небольшие поломки и доходит до 7-8 тысяч рублей при сложных реставрациях.

1. Афанасьева В.В. Повышение эффективности реставрации съемных пластиночных зубных протезов после поломки / Афанасьева В.В., Лебеденко И.Ю., Грачев Д.И., Арутюнов С.Д. // Российский стоматологический журнал. – 2014. – № 5.
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практической стоматологии. М.: МЗ РФ, 2001.