Воспаление десен при протезировании

Развитие воспалительного процесса под протезами: причины появления и методы лечения

Съемные и несъемные ортопедические конструкции становятся настоящим спасением для людей, решивших восстановить утраченные зубы, не прибегая к имплантации и хирургическому вмешательству. Однако многие пациенты в процессе эксплуатации сталкиваются с такой проблемой, как воспаление десны под протезом. Она довольно часто встречается у пациентов со съемными протезами, но и при несъемных конструкциях неудовлетворительная гигиена полости рта может негативно сказаться на мягких десневых тканях и привести к их воспалению.

Если аппараты установлены совсем недавно и идет процесс привыкания к ним, то временная реакция на инородные тела в полости рта считается нормой, пока не завершится адаптационный период¹. На это время есть свои методы уменьшения дискомфорта. Когда собственных зубов нет давно, разница в субъективных ощущениях может быть значительной – процесс привыкания вероятно увеличится, в среднем он занимает около месяца. Но в этой статье мы будем говорить о случаях воспаления десен уже после того, как прошел адаптационный период, и имеются другие причины появления неприятных болевых ощущений.

Как проявляется воспалительный процесс на слизистой

Если от момента установки прошло уже достаточно времени, а симптомы не уменьшаются и даже нарастают, то такая ситуация требует вмешательства врача-стоматолога. Бывает, что привыкание к конструкциям прошло гладко, а через несколько месяцев или даже лет начинают возникать неприятные симптомы. И чем больше вы отмечаете у себя пунктов из списка, тем серьезнее и длительнее процесс: расположим их по нарастанию и времени возникновении от легкой степени к тяжелому состоянию.

По каким признакам можно определить, что развивается патологический процесс:

• десны краснеют, увеличиваются в размерах, появляется отек,
• слизистая становится болезненной, особенно при надавливании, во время приема пищи боль может распространяться по всей челюсти,
• появляется точечная или локализованная кровоточивость,
• возникают десневые карманы – небольшие пространства между зубом и десной, в которых скапливаются налет и частицы пищи,
• запах изо рта становится неприятным,
• на слизистой рта могут появиться кровоточащие язвочки, в том числе с белесым покрытием,
• при долговременном течении воспаления возникают общая слабость, лихорадка и повышение температуры тела, снижается аппетит,
• со временем появляется подвижность некоторых зубов.

Появление вышеперечисленных признаков возможно под любым видом конструкций и не зависит от их типа: воспаление десен после протезирования возможно и под единичным зубным протезом, замещающим один элемент, и под мостовидным, и под цельным для всей челюсти при полной адентии.

По каким причинам возникает воспалительный процесс на фоне ношения протезов

Такая ситуация может развиться по нескольким причинам. Определить их нужно в первую очередь, чтобы врач мог назначить правильное лечение и устранить первоисточник. В основе может лежать как инфекционная природа, так и простое механическое повреждение мягких десневых тканей. Среди причин, вызывающих воспаление десны под протезами, следующие:

• пренебрежение гигиеной полости рта и аппаратов, когда зубной налет и частицы пищи скапливаются в зазоре между протезом и десной, на эмали и поддесневом пространстве оставшихся живых зубов, в межзубных промежутках. Несчищаемый налет вызывает воспалительный процесс сам по себе из-за большого количества патогенных бактерий, а кусочки пищи, помимо этого, создают дополнительное трение между мягкими тканями и искусственными конструкциями,
• ошибки пациента при фиксации конструкции: это в первую очередь касается съемных устройств, так как их нужно ежедневно вынимать и вставлять. Не исключено частое травмирование, если пациент делает это неправильно,
• неустойчивое закрепление конструкции во рту: если она все время соскальзывает, смещается, неплотно прилегает и ее приходится поправлять, то это быстро натирает слизистую и приводит к воспалению под съемным протезом,
• ошибки врача во время изготовления конструкции: если не учтены анатомические особенности пациента, на конструкции имеются острые края или элементы, которые неудобно располагаются во рту, то придание жевательной нагрузки еще больше усугубляет ситуацию и ранит десны,
• истек срок службы устройства: конструкции и материалы, из которых они изготовлены, рассчитаны на определенное время и условия использования. Если это время истекло, то могут проявляться нежелательные побочные эффекты, сказываться износ материала, разрушение конструкции, изменение ее формы и т.д.,
• аллергия на компоненты протеза: металлы, некоторые виды пластмасс, красители, фиксирующие клеи. Также может быть связана с причиной из предыдущего пункта: если протез пришел в негодность, то из материалов могут высвобождаться аллергические вещества и реагировать со слюной,
• возникновение кариеса на опорных зубах, к которым крепится конструкция: развитие заболевания на зубах без пульпы (а при установке протеза опорные зубы депульпируются) под коронками может проходить незаметно и без болевых ощущений, но со временем именно воспаленная десна или даже флюс дадут знать о возникшей проблеме,
• гингивит – поверхностное воспалительное поражение десен: само заболевание является следствием недостаточной гигиены полости рта, но при носке протезов усугубляется,
• кандидоз полости рта, возбудителями которого являются дрожжеподобные грибки рода Candida, которые и в здоровом состоянии полости рта присутствуют, но изменение условий, ослабление организма и другие предрасполагающие факторы² вызывают их неконтролируемое размножение, что приводит к воспалению слизистой,
• несбалансированный рацион, отсутствие в пище необходимых витаминов и микроэлементов тоже может послужить одной из причин,
• ошибочный подбор гигиенических средств: слишком жесткая зубная щетка, неподходящие паста или ополаскиватель для полости рта.

Как может усугубиться проблема без лечения

Если ничего не предпринимать для облегчения состояния или оставить проявления воспаления десен при протезировании без лечения, то процесс перетекает в хроническую и устойчивую форму. Возникновение осложнений в этом случае – дело времени. Когда причиной патологического процесса стали инфекционные болезни полости рта или развившиеся под коронками кариес, пульпит, периодонтит, то возможно более глубокое поражение тканей, корней зубов, которое может привести к потере зубов.

Действовать нужно при первых признаках патологии, так как возможен и такой сценарий: к первоначальному воспалению десен присоединится инфекция – поврежденные ткани легче поддаются заражению и труднее поддаются лечению.

Такое заболевание как гингивит может стать грозным предвестником более тяжелого заболевания – пародонтита. Если в полости рта сохранились собственные зубы, то гингивит, возникающий из-за неудовлетворительной гигиены, способен перерасти в первую стадию пародонтита, лечение которого долгое, дорогое и сложное.

При этом возникшие осложнения в большинстве случаев требуют удаления конструкций из полости рта на время лечения. А это не самый приятный период при том, что будет довольно сложно жить и питаться без зубов. Поэтому до осложнений лучше не доводить, а предпринимать меры при первых подозрениях и неприятных ощущениях. Первое, что нужно делать, когда под протезом воспаляется десны – обращаться к врачу.

Лечение воспаления десен: что нужно предпринять

Еще раз подчеркнем, что самодиагностика и назначение себе препаратов могут привести к ухудшению ситуации – за помощью в лечении нужно обратиться к стоматологу. Часто толчком к развитию болезненных симптомов служат застарелый налет и камень на собственных зубах и протезах.

Важно! Любое лечение воспаления будет неэффективным, если живые зубы и протезы покрыты налетом, а у десен имеются твердые отложения камня. Чтобы снизить инфекционную нагрузку на ткани и дать лекарствам доступ, в первую очередь нужно удалить все отложения – потребуется профессиональная читка зубов, что в домашних условиях выполнить совершенно невозможно.

Самолечение заболевания десен без предварительной подготовки полости рта и устранения первопричин только «загонит» болезнь глубже, смажет симптоматику и усугубит проблему. Методы лечения подбираются в зависимости от источников заболевания, когда первым делом определяется и устраняется причина, а потом начинается борьба с последствиями. Чем лечить воспаление десен, решает врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента и его восприимчивости к лекарственным средствам. Лечение назначается комплексное и в разных обстоятельствах может включать как 2-3 метода, так и все варианты лечения совместно. Главными задачами врачебной помощи становятся устранение патогенной микрофлоры, заживление ранок, уменьшение боли и воспаления. Рассмотрим, как снять воспаление десен под протезами с помощью различных методов подробнее.

Корректировка, обтачивание или замена протезов у ортопеда

Если причинами воспаления десны стали неудобные или изношенные протезы, то нужно обратиться к врачу, который их изготовил, для корректирования их положения в полости рта, стачивания травмирующих элементов, более точной базировки и припасовки конструкций. При необходимости заменить пришедшие в негодность аппараты на новые. Когда травмирующие факторы будут исключены и дефекты протеза устранятся, воспалительный процесс прекратится. Окончательно привести их в здоровый вид помогут антисептики и лекарственные препараты для полоскания или смазывания (о них читайте ниже).

Применение антисептических растворов для полоскания

Использование таких растворов ставит целью снять воспалительный процесс в полости рта, успокоить раздраженные ткани. Антисептические растворы для полоскания делятся на три группы: противомикробные, противовоспалительные и комбинированные. Все они работают на обеззараживание воспаленных десен, убивая размножившиеся бактерии.

Распространенные и эффективные растворы с противомикробным действием имеют в своем составе хлоргексидин (антисептик) или триклозан (антибиотик). Противовоспалительные средства могут содержать много компонентов, основной задачей которых становится блокировка медиаторов воспаления. Среди них экстракты лекарственных трав, нестероидные противовоспалительные вещества, а также средства с наличием в составе тимола, аллантоина, эвгенола.

Важно! Многие пациенты ошибочно считают, что для полоскания подойдет раствор перекиси водорода. Несмотря на то, что это действительно сильное антисептическое средство, при воспалении дёсен оно неэффективно. Причиной становится то, что перекись просто не успевает «поработать» на воспаленной слизистой, так как вступает в реакцию со слюной.

Не лишним будет напомнить, что растворы для ванночек и полосканий могут выпускаться фармацевтическими компаниями в разных видах. Одни идут в виде сбалансированных в процентном соотношении средств, другие нужно разбавлять водой. Внимательно читайте инструкции и выполняйте рекомендации лечащего врача!

Обработка поверхности десен медикаментозными препаратами в виде гелей, бальзамов и кремов

Гели, бальзамы и кремы тоже делятся на противомикробные и противовоспалительные, к тому же многие содержат анальгетики для снятия болевого синдрома. Если выбирать, что лучше при воспалении десен под протезом, гель или мазь, то препарат в форме геля лучше держится на слизистой во влажной среде полости рта. Кремы, особенно на жирной основе, тоже быстро смешиваются со слюной и проглатываются. Гель на воспаленной слизистой ведет себя иначе – он лучше закрепляется и проникает в ткани.

Составы этих медикаментов различны, но основные действующие компоненты – это тот же хлоргекидин, а так же метронидазол, холина салицилат, цеталкония хлоридфенилсалицилат, тимол – они помогают убрать воспаление. Среди представленных фармацевтикой средств есть гели и мази глубокого действия, а есть те, которые помогают лечить поверхность десен, если воспаление проникло не очень глубоко. Лечение назначается курсами.

Совет! Эти лекарственные препараты, как правило, назначаются в комплексе с полосканиями. Чтобы лечение было всесторонним, мы рекомендуем учитывать направленность действия геля или мази. Если гель противовоспалительный, то стоит его дополнить противомикробными полосканиями и наоборот, чтобы избежать перекоса в одну сторону. Первыми применяют полоскания, а затем наносят гель.

Использование специальных зубных паст

При воспалительной реакции мы рекомендуем, помимо полосканий и гелей, использовать специальные зубные пасты, которые оказывают лечебное действие. В комплексе с вышеперечисленными мерами они помогают быстро избавиться от кровоточивости и отека. Многие из них содержат вытяжки лекарственных трав и растений, эффективные лекарственные компоненты. Чтобы активные вещества подействовали на десны, необходимо соблюдать время чистки – слишком быстрое очищение не принесет желаемого результата.

Важно помнить, что это специальные зубные пасты и, несмотря на то, что они выпускаются без рецепта, применять их нужно осторожно. Ориентироваться здесь нужно на рекомендации врача. Пользоваться ими можно не все время, а, как и любым лекарственным препаратом, курсом по 10-14 дней. Максимальное время использования лечебной пасты – не более 30 дней. Применение пасты отдельно от лечения на время уменьшит симптомы, но не более того. Как только вы прекратите курс, все признаки воспаления вернутся вновь.

Среди эффективных паст значатся LACALUT aktiv и LACALUT aktiv Herbal производства Германии, английские Parodontax и Parodontax-F, российские «Пародонтоцид», «Пародонтол Актив» и другие.

Прием аптечных лекарств внутрь

При сильном поражении тканей, когда местными препаратами с воспалительным процессом не справиться, а иммунитет пациента ослаблен, то к вышеперечисленным средствам добавляются и лекарственные препараты для приема внутрь или инъекции. Подбор средств и дозировок делает только врач с учетом индивидуальной ситуации в полости рта. Как правило, это антибиотики, анальгетики и антигистаминные (противоаллергические) препараты (при аллергическом воспалении).

Полное удаление протезов и поиск альтернативы

Если причиной развития патологии стала аллергическая реакция на компоненты протеза, то первым делом из полости рта удаляется источник воспаления – сама конструкция. Всесторонняя диагностика позволит выявить аллерген и в будущем предложить пациенту устройства из других материалов или альтернативу в виде установки имплантов. Установка новых протезов после лечения возможна не ранее, чем через 4 недели. Лечение воспаления в связи с аллергической реакцией проводится по показаниям и начинается с устранения аллергена из организма. Следом назначается терапия, направленная на снятие симптомов и восстановление разрушенных тканей.

Продолжение лечения в домашних условиях – поддержание результата

В домашнем обиходе борьба с воспалительным процессом в деснах тоже ведется с помощью народных рецептов. Но стоит сказать, что они могут стать неплохим дополнением к медикаментозной терапии и врачебной помощи, но игнорировать методы профессионального лечения нельзя.

В качестве вспомогательной помощи для полосканий и ротовых ванночек используют солевые растворы, отвары и настои из целебных трав – цветков ромашки лекарственной, дубовой коры, а также прополис и сок алоэ в виде компрессов и примочек.

Имейте в виду! Растительные пигменты и дубильные вещества, содержащиеся в самостоятельно приготовленных настоях трав, очень быстро оседают на зубах, превращаясь в пигментированный налет. Он служит хорошей «базой» для закрепления микробного налета. Если при этом еще и прежние отложения не удалены, то это создает очень благоприятную среду для размножения еще большего количества бактерий и, соответственно, воспаления.

В аптеке можно найти уже готовые растворы для полоскания рта на основе трав, которые избавлены от большого количества пигментов.

Как укрепить десны – профилактика воспалений

Даже качественный и функциональный протез, как съемный, так и несъемный, не может служить долго и полноценно, если за ним не следить и не проводить профилактических мероприятий для полости рта. Эти действия всем известны, но многие пренебрегают ими и вспоминают, когда проблема уже набрала обороты.

Поддерживание десен в здоровом состоянии содержится в том, чтобы предотвращать и отложения на собственных и искусственных зубах. Ежедневный уход за протезом и полостью рта предотвратит воспалительный процесс – очищение утром и вечером с помощью пасты и щетки, использование зубной нити, ирригатора и других индивидуальных средств гигиены для удаления остатков пищи. Особое внимание нужно уделять пространству между десной и искусственными зубами. Протез нужно очищать после каждого приема пищи.

Если проводить профессиональную гигиену полости рта регулярно и вовремя оценивать состояние и износ конструкции, то можно добиться того, что многие причины воспалений просто пройдут стороной.

В период сезонных простудных заболеваний нужно следить за микрофлорой полости рта, менять щетку раз в три месяца, а после перенесенных инфекционных болезней – после каждого случая.

Перед отходом ко сну рекомендуем вынимать протез и погружать его в специальный контейнер с раствором. Это позволит продлить срок службы конструкции и сохранит его внешний вид на долгое время.

Заключение

С проблемой воспаления десен во время ношения протезов сталкивается множество пациентов. Терпеть сложившееся положение вещей и смиряться с неудобством протеза не нужно, а лечить возникший воспалительный процесс стоит только под руководством опытного стоматолога, который сможет не только облегчить болезненное состояние, но и устранить все признаки заболевания. Главное, подобрать подходящий метод диагностики и лечения. Если проблему купировать еще при первых признаках воспаления, то можно избежать многих неприятных последствий и осложнений.

1. А.А. Малолеткова, В.И. Шемонаев, Хронофизиологические основы адаптации пациентов к съемным зубным протезам [Электронный ресурс], – https://stomport.ru/articles/hronofiziologicheskie-osnovy-adaptacii-pacientov-k-semnym-zubnym-protezam – статья в интернете.
2. И.П.Рыжова, А.А. Присный и др., Состояние микрофлоры полости рта под влиянием съемных конструкций зубных протезов [Электронный ресурс], – https://stomport.ru/articles/sostoyanie-mikroflory-polosti-rta-pod-vliyaniem-semnyh-konstrukciy-zubnyh-protezov – статья в интернете.