При полном отсутствии зубов

Какой протез лучше выбрать, когда зубов совсем нет – рекомендации стоматологов, отзывы и цены

Адентия в полости рта делится на два вида: частичная и полная. Частичная означает отсутствие некоторого количества зубов (даже одного-двух). Полная адентия означает отсутствие всех зубов, в большинстве случаев является следствием заболеваний, таких как пародонтит и пародонтоз. Протезирование при полном отсутствии зубов возможно в следующих вариантах – это либо замещение полной челюсти съемной конструкцией, которая держится на деснах, либо при помощи условно-съемного или несъемного протеза на имплантах. Обо всех особенностях и методах протезирования зубов при полной адентии расскажем далее в статье.

Особенности протезирования при полной адентии

Многие люди полагают, что отсутствие зубов (особенно длительное) ухудшает только лишь красоту улыбки, произношение звуков и качество пережевывания пищи. И что эти проблемы можно решить если не моментально, то очень быстро – было бы желание и возможности. Забегая вперед, можно сказать, что с некоторыми способами реставрации это действительно осуществимо в ускоренном варианте. Помимо вышеперечисленных негативных моментов продолжительное отсутствие зубных корней на своих местах в челюсти провоцирует следующие состояния (которые приводить в норму нужно будет долго и с определенными сложностями):

• наблюдается нехватка челюстной кости: в течение жизни зубы вряд ли были потеряны одновременно. Это происходило постепенно, и кость в месте отсутствия корней проседала неравномерно. Поэтому при полном отсутствии зубов наблюдается атрофия костной ткани, но уровень её может сильно отличаться в разных областях – к примеру, по бокам зубных рядов кость проседает сильнее, чем по центру,
• требуется корректировка десны: вместе с костью проседает и слизистая, поэтому десневой край также неровный и придется очень постараться, чтобы добиться идеальной эстетики и естественности при установке протезов. Проблему можно решить созданием конструкций с искусственной десной, которая прикрывает собственную неровную слизистую,
• нарушение прикуса: при отсутствии всех зубов и проседании кости неминуемо сильное смещение окклюзии. Это приводит не только к изменению овала лица, но также создает проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, болям в челюсти, головным болям и прочим проблемам.

Как восстановить зубы недорого и качественно? Видео-отзыв пациентки

Почему протезироваться нужно обязательно?

Адентия, особенно полная или почти полная, накладывает отпечаток не только на поведение человека в социуме, но и на его физическое здоровье. Например, любой сможет не улыбаться на работе и дома (если сформируется привычка), не разговаривать с коллегами и близкими будет сложнее, но что делать с проблемой пережевывания пищи? Питаться одними пюре? Вряд ли кому-то это понравится на постоянной основе. Тем более, что так атрофируются не только процессы в челюстной системе, но и желудок, кишечник получают меньше нагрузки, а потом просто не смогут воспринимать обычную пережеванную пищу. Также мягкая еда содержит далеко не весь комплекс полезных веществ, необходимых организму. Поэтому страдает иммунитет, появляется слабость и подверженность заболеваниям.

Еще адентия вызывает раннее образование мимических морщин и западение губ, что делает лицо визуально старше. А протезы, согласно отзывам пациентов и стоматологов, положительно влияют на изменение лица – служат базой для мышц и губ, которые раньше «опирались» на натуральные зубные коронки. И не забывайте, что даже одиночные дефекты могут в итоге стать причиной утраты соседних зубов, на которые ложится дополнительная жевательная нагрузка, т.е. они работают «на износ». Антагонисты выдвигаются в сторону дефекта, становятся длиннее, чем остальные единицы в ряду, что может снизить срок службы жевательного аппарата.

По статистике, около 80% пенсионеров в России, чей возраст «перешагнул» отметку в 65 лет, столкнулись с проблемой полной или почти полной адентии. То есть, люди, чей обмен веществ и так уже замедлен (и организм уже не такой активный, как раньше), еще сильнее страдают от дискомфорта – ведь уже нельзя есть любимую еду, чаще появляются болезни. Получается, что зубное протезирование становится не только эстетическим решением, но еще и функциональным, позволяющим полноценно питаться. Но не все протезы позволяют хорошо и качественно жевать пищу – расскажем об этом далее в статье.

Разновидности протезирования и материалы для протетики

Как уже рассказывалось в самом начале статьи, виды протезирования при полном отсутствии зубов в полости рта разделяются на следующие группы:

• съемное: протезная конструкция держится только за счет особенного механизма – или как его еще называют – эффекта «присоски». Протезный базис опирается на десны и плотно прилегает к ним только за счет внутренних стенок. Снимать и надевать такой протез пациент может (и должен) сам,
• условно-съемное и несъемное: два последних вида относятся к сфере имплантации и удерживаются не за счет эффекта «присоски», а потому что фиксируются к имплантам. Пациент сам не может снять эти протезы, зато это может сделать врач – и при условно-съемном варианте это происходит практически моментально, а при несъемном нужно будет сначала снять фиксирующие винты (что занимает какое-то время).

Полные протезы могут изготавливаться из различных полимерных материалов – чаще всего это акрил, но может использоваться и полиуретан, силикон и даже нейлон. Хотя последний материал чрезмерно эластичен и быстро приходит в негодность.

Варианты зубных протезов при полной и почти полной адентии

1. Съемные конструкции – пластинчатые, акриловые, нейлоновые, бюгельные

При полном отсутствии зубов такая конструкция опирается только на десны, состоит из коронок (пластмассовых или керамических), а также пластмассовой десны, имеющей розоватый оттенок под цвет натуральной слизистой. Такие протезы могут быть мягкими (нейлоновые, полиуретановые, Акри-Фри), а также твердыми (пластинчатые акриловые). Последние доступны по цене, однако сильно давят на десны, привыкание к ним длится несколько недель, они выпадают изо рта из-за плохой фиксации. Эластичные пластмассы более комфортны, мягко и плотно присасываются к деснам, практически не вызывают неудобства и выглядят более естественно. Однако по цене – в 2-3 раза дороже. В большинстве случаев именно съемный протез является единственным возможным решением, поскольку является максимально доступным по цене.

Съемные протезы придется регулярно перебазировать. Это требуется для их более плотного и точного прилегания к деснам, ведь жевательная нагрузка приходится исключительно на десну, а костная ткань привычного давления не получает. Постепенно уменьшается объем кости, меняется форма челюсти, и ортопедическая конструкция перестает держаться. Также пациенту следует учитывать, что съемные пластины будут достаточно массивными. На верхней челюсти она будет размещаться на все небо, только таким образом обеспечивается надежная фиксация.

Что касается бюгельных протезных устройств и «Квадротти», то их невозможно будет зафиксировать при полной адентии, т.к. эти конструкции всегда крепятся к опорным зубам. Но как аналог бюгеля можно рассмотреть протезы на имплантах – они тоже часто оснащаются металлической внутренней балкой (вместо дуги у бюгельного).

2. Имплантация и протезы на имплантах – мостовидные, условно-съемные, конструкции с пластиковой десной и коронками

Имплантация является более предпочтительным методом восстановления жевательной функции и эстетики улыбки при полной адентии. Во-первых, она позволяет более равномерно распределить нагрузку на кость, остановить её истончение и дальнейшее нарушение прикуса. Во-вторых, размеры зубных протезов (даже съемных), зафиксированных на металлических корнях будут гораздо менее массивными, такие изделия будут намного комфортнее. В-третьих, крепление более надёжное, устраняется подвижность и вероятность выпадения. У пациента есть широкий выбор материалов коронок, как по цене, так и по свойствам.

При имплантации по зубному ряду равномерно распределяются всего несколько имплантатов – как правило, от 4 до 12 штук. На них фиксируется условно-съемный или несъемный мостовидный протез (адаптационный или постоянный). Важная особенность в том, что в большинстве случаев конструкция создается с небольшой частью искусственной десны – это позволяет скрыть изъяны натуральной и достичь эстетичного вида восстановленных зубов.

Нюансы протезирования на разных челюстях

Наши челюсти не полностью идентичны, как, к примеру, левая и правая рука (или нога). Поэтому перед выбором протетической конструкции нужно обязательно узнать у стоматолога обо всех нюансах и о том, какое протезирование лучше при полном отсутствии зубов на нижней или/и верхней челюсти. Из общих особенностей для обеих челюстей можно выделить такие – конструкция должна быть удобной, не аллергенной, хорошо фиксироваться и не выпадать изо рта, а еще ей можно полноценно пережевывать пищу.

1. Особенности для восстановления нижней челюсти

Нижняя челюсть имеет более плотную костную структуру (чем верхняя). Еще она может двигаться вверх-вниз и вправо-влево (т.е. активно участвует в пережевывании пищи). И вместе с тем пространство для установки протетики ограничено, т.к. в непосредственной близости находится язык. Учитывая все эти особенности, а также наличие неровного десневого контура, можно отметить следующее – протез должен создаваться из плотных материалов (к примеру, из акриловых пластмасс или акриловых безмономерных, чтобы быть устойчивым к сдвигам и не деформироваться под нагрузкой), а также он должен иметь небольшие размеры (чтобы не вызывать дискомфорт у человека и не натирать язык/десны).

Когда пациент собирается ставить импланты, то он должен знать, что перед лечением обязательно нужно пройти компьютерную томографию (это актуально и для нижней, и для верхней челюсти). Так врач будет иметь представление не только о качестве и количестве костной ткани, но и о расположении нервов, и границах придаточных пазух носа – чтобы поставить импланты без осложнений.

2. Особенности для восстановления на верхней челюсти – можно ли использовать металлокерамику или диоксид циркония

Верхняя челюсть более пористая, если рассматривать строение кости. Поэтому атрофические процессы в ней протекают намного быстрее, чем в нижней. Всего лишь через 9 месяцев после удаления зубного корня атрофия достигает своего пика. То есть любую съемную протезную конструкцию, даже если она была поставлена своевременно, придется постоянно править, чтобы снова и снова «прятать» неровный контур проседающей десны, и чтобы базис плотно к ней прилегал. Поэтому изделие должно создаваться из ремонтопригодных материалов.

Верхние зубы, а точнее – их коронки, принимают участие в формировании эстетики улыбки, поэтому нужно уделять особое внимание материалу коронок. Необходимо, чтобы он выглядел натурально, легко чистился и минимально впитывал красящие вещества. Поэтому стоматологи используют некоторые виды пластмасс и керамокомпозит. Диоксид циркония и металлокерамика здесь неактуальны даже не из-за высокой стоимости, а потому что это очень тяжелые материалы. К тому же они не всегда выглядят естественно. Например, циркониевые коронки имеют однородный матовый оттенок, поэтому для фронтальной зоны на верхней челюсти не используются.

В то же время, обеспечить фиксацию съемной искусственной челюсти на верхнем зубном ряду проще, т.к. анатомия позволяет дополнять протетику пластмассовым небом или небной перемычкой (у Quattro Тi и у бюгельных конструкций). Поэтому здесь оправдано использование более эластичных материалов (в т.ч. нейлона), а не только жесткого акрила. Но нужно помнить, что искусственное небо существенно влияет на дикцию, а также перекрывает вкусовые рецепторы, вызывает чувство тошноты.

Важная особенность для проведения имплантации в боковых отделах верхней челюсти заключается в том, что в проекции установки имплантов располагаются воздухоносные полости – гайморовы пазухи. И если кость сильно атрофировалась, то имплантам просто не хватит места в ней (а заводить имплант в пазухи нельзя). Поэтому пациенту проводят дополнительные операции перед имплантацией – синус-лифтинг и наращивание кости (кстати, остеопластику можно делать и на нижней челюсти). Но можно и отказаться от этих травматичных манипуляций при помощи одноэтапной имплантации, когда импланты могут вживляться в кость челюсти под наклоном, либо вообще устанавливаются в скуловую кость (и в силовые линии черепа).

Как происходит подготовка и протезирование

Этапы полного съемного протезирования следуют в таком порядке – подготовка, снятие слепков, изготовление заготовки, примерка, доработка (два последних этапа могут многократно повторяться), полировка готового изделия и установка.

Сначала пациент проходит обследование, если адентия частичная – то оставшиеся единицы зубного ряда нужно санировать (убрать налет и вылечить кариес) и подготовить их под опоры для фиксации протетики. Если будет проводиться имплантация, то обязательно сдаются анализы и делается компьютерная томография челюсти (на ее основе выбирается марка имплантов, планируется их расстановка и наклон в челюсти) – чуть ниже расскажем о протезировании на имплантах более подробно.

После этого снимаются слепки, которые отправляются в зуботехническую лабораторию – где делают основание (или базис). Затем пациент приходит на примерку заготовки, и если она правильно прилегает к деснам, то на базис прикрепляют коронки и проводят финишную обработку – после чего готовое изделие можно носить.

«Маме нужно было сделать обычные съемные челюсти, потому что свои коронки уже все сломались, осталось несколько корешков, которые пришлось удалить. Обратились к стоматологу в поликлинике, нам все посчитали и после предоплаты сразу сняли слепки. Потом она сама уже ходила на примерку, причем не один раз, потому что поначалу неудобно было, и тошнота сильная появлялась. Где-то на 3-4 примерке все подогнали более-менее, а через неделю уже вернулась из поликлиники с новыми зубками. Но привыкала она к ним долго, была и шепелявость, и выпадали изо рта во время общения. Сейчас вроде привыкла, но все равно приходится лепить протезы на специальный крем».

Татьяна М., отзыв с форума forum.stom.ru

Как проводится имплантация, и когда ставят протез

Классический протокол установки имплантатов при полной адентии осложняется наличием атрофии костной ткани, которая не позволяет установить стандартные по форме имплантаты – недостаточно места. Проблему можно решить подсадкой искусственной кости, однако при полной адентии это не слишком целесообразно. Лучше выбрать метод имплантации с немедленной нагрузкой, при которой используются особые по форме имплантаты, более тонкие или с агрессивной резьбой. Они могут устанавливаться даже под углом, в обход наиболее сложных и узких участков челюсти. В отличие от классических, они задействуют все отделы костной ткани – плотную кортикальную оболочку и очень крепкое базальное основание. Данные имплантаты в течение недели обязательно нагружаются несъемными мостами, которые позволяют стабилизировать установленные имплантаты. Благодаря моментальному жевательному давлению (на первое время его нужно немного ослабить) передать нагрузку на кость. Клетки в челюсти начинают «работать» и «оживать», получая питательные вещества, и ткани вокруг искусственных корней восстанавливается гораздо быстрее.

Протезная конструкция моделируется еще до установки имплантов – все это возможно на этапе планирования, при помощи современных цифровых технологий. Поэтому можно заранее сказать врачу, какой цвет зубов хотите выбрать – такой и выведут на экран, и можно будет оценить, действительно ли оттенок подходит. После хирургического этапа снимаются слепки, далее изготавливается протез, а затем фиксируется на импланты.

Среди недостатков этого метода – высокая стоимость лечения, которая со временем окупается сполна. Ведь имплантаты прослужат не менее пары десятилетий, а при бережном уходе – до конца жизни. Срок службы протезов также увеличивается, но при необходимости они легко снимаются и заменяются на новые, без повреждения установленных имплантатов.

Показания к протезированию

Самым главным показанием к протезированию становится адентия как таковая, любая ее форма или разновидность.

Но иногда случается так, что адентия частичная, и пациент рассчитывает поставить также частичный протез (мост, «бабочку», или нейлоновый) – однако стоматолог выявляет запущенный пародонтит или пародонтоз и рекомендует полностью удалить больные единицы зубного ряда. Что, конечно, расстраивает пациента и наталкивает на мысль о некомпетентности врача. Но ведь специалист не по своей прихоти дает такую рекомендацию – он обязательно руководствуется результатами обследования, данными панорамного снимка или компьютерной томографии (на которых видно, что кости вокруг корней осталось катастрофически мало, т.е. свои зубы не справятся с функцией опор для протетики).

Здесь самый быстрый и экономный путь действительно заключается в удалении больных единиц, являющихся к тому же источником инфекции, и протезировании всей челюсти (или имплантации). Также можно пойти по долгому, но зубосохраняющему пути – который только внедряется в стоматологическую практику в нашей стране. Речь идет о комплексном лечении пародонта (и продлится оно около года). Конечно, в процессе лечения можно будет носить съемные временные конструкции (облегченные), а после них установить уже постоянные или имплантаты.

Противопоказания к протезированию и имплантации

Чтобы избежать ошибок при выборе способа протезирования, нужно знать о том, когда можно или нельзя ставить съемные протезы (и протезироваться на имплантах) при полной потере зубов. Сначала рассмотрим противопоказания к установке съемных конструкций. Сразу нужно отметить, что здесь противопоказания по большей части относительные, т.к. после их устранения можно спокойно протезироваться:

• наличие стоматологических патологий: больных зубов (кариес, пульпит), воспаленных десен, стоматита, альвеолита. После лечения можно снимать слепки и изготавливать протетику,
• неудовлетворительная гигиена полости рта: обилие мягкого и твердого зубного налета на сохранившихся зубах в десятки раз увеличивает количество бактерий, т.е. сохраняется высокий риск кариеса, гингивита, стоматита. Нужно провести профгигиену полости рта, регулярно пользоваться зубной щеткой и пастой, ополаскивателем,
• заболевания кости челюсти: кисты и гранулемы у корней сохранившихся зубов, остеопороз (снижение плотности костной ткани), остеомиелит, воспалительные процессы. Здесь сначала нужно провести комплексное и очень качественное лечение патологий (или добиться стойкой ремиссии), а потом решать вопрос о протезировании в индивидуальном порядке. Потому как некоторые болезни могут стать уже абсолютным противопоказанием к протезированию,
• наличие шатающихся зубов: актуально для всех видов съемных протезов, кроме бюгельных (которые как раз отлично шинируют подвижные единицы за счет встроенной металлической дуги). Здесь проводится комплексное пародонтологическое лечение, направленное на снятие воспаление и восстановление кости/связочного аппарата, а зубы могут дополнительно укрепить шиной (металлической или из стекловолокна),
• истощение организма вследствие болезни или диеты.

Что касается относительных противопоказаний к установке имплантов, то современные способы имплантации настолько прогрессивны, что таких противопоказаний почти нет. Кроме уже рассмотренных – плохого ухода за полостью рта, кариеса, гингивита, стоматита. Также сюда можно отнести сильную атрофию костной ткани (для некоторых видов имплантации, например, для all-on-4) сахарный диабет (который сначала рекомендуется ввести в стадию компенсации, с уровнем глюкозы ниже 8 г/ммоль) и активное лечение онкологии.

Абсолютные противопоказания к любому виду протезирования – это острая сердечная и дыхательная недостаточность, аллергия на материал протетики, аллергия на анестезию, серьезные психические отклонения, болезни крови, повышенный тонус жевательных мышц. Еще одно абсолютное противопоказание для имплантации – почти полное отсутствие кости в области установки импланта (и невозможность нарастить кость), такое бывает вследствие серьезных травм или хирургических вмешательств.

Каким способом лучше восстанавливать улыбку

Таким образом, у пациента с полной адентией есть только два варианта: выбрать недорогие, но и не слишком удобные съемные протезы или зафиксировать искусственные зубы на имплантатах, которые позволят естественным образом восстановить работу всей челюстной системы, подарят комфорт, удобство и красивую улыбку своему владельцу.

Какой метод лучше выбрать – личное дело каждого пациента, но предварительно всегда нужно консультироваться с грамотным ортопедом или имплантологом (или даже с несколькими врачами из разных клиник). Ведь от профессионализма стоматологов, от качества материалов, рейтинга клиники и оснащенности зуботехнической лаборатории оборудованием (и кадрами) зависит 90% успеха протезирования.

Остальные 10% успеха – это ответственность пациента перед своим собственным здоровьем. Не забывайте ухаживать за протезами как за своими родными зубами, регулярно чистите их и промывайте после каждого приема пищи, регулярно посещайте врача. А если появляется дискомфорт при ношении или трещины на изделии – то это повод для внепланового визита к стоматологу.

Стоимость восстановления улыбки

Сколько стоит полное протезирование зубов? Цена на различные варианты протезирования сильно различается, в некоторых случаях даже в десятки раз. К примеру, классический пластинчатый протез обойдется в 15 тысяч рублей (на одну челюсть), Acry-Free стоит дороже 20 тысяч, а нейлоновый или бюгельный обойдется примерно 35-45 тысяч. Протезирование всей челюсти на имплантатах, включая адаптационный протез, стартует с суммы в 180 тысяч рублей.