Диагностика перед протезированием

Цифровая диагностика для создания идеального зубного протеза – в чем смысл обследования, плюсы и минусы, инновационные приборы

Мало кто из пациентов задумывается о том, насколько важна качественная диагностика перед протезированием. Кажется, что достаточно снять только слепки с зубных рядов, подобрать желаемый цвет – и врач сделает идеальный протез. Для небольших реставраций такой подход еще применяется. Но в остальных случаях нужны дополнительные обследования – иначе новыми зубами можно будет только улыбаться, но не жевать. Для диагностики задействуют различное оборудование – как классическое механическое, так и современное цифровое. Именно о последних разработках в высокотехнологичной сфере и пойдет речь далее.

Отличия традиционной и цифровой диагностики

Чтобы изготовить по-настоящему комфортный, «работающий» и красивый протез, нужно зарегистрировать множество индивидуальных параметров пациента. Например, состояние прикуса и височно-нижнечелюстных суставов, активность лицевой мускулатуры и симметрию черт лица, движение нижней челюсти в разных направлениях, положение верхней челюсти и другие. Т.е. провести полный функциональный анализ зубочелюстной системы – зубов и всех областей, что находятся вокруг них. И не только в покое, но и в движении, в динамике.

Все части челюстной системы взаимосвязаны между собой и работают в комплексе. А отсутствие даже 1-2 зубов может привести к проблемам с прикусом, жевательными мышцами, височно-нижнечелюстными суставами. Даже без одного зуба человек начинает жевать и разговаривать по-другому. И при протезировании эти факторы обязательно должны учитываться.

Раньше (впрочем, и сегодня тоже) для оценки функциональных параметров использовались в основном только механические инструменты – лицевые дуги, анализаторы HIP-плоскости, окклюдаторы, артикуляторы и т.д. В целом они могут дать точные данные, но при умелом обращении стоматолога с этими приборами. Сейчас, в эру компьютерных технологий, созданы современные цифровые аналоги таких аппаратов – они намного проще и удобнее в работе, дают точный результат. Можно сказать, что это улучшенные версии привычных диагностических приборов. И практикующие стоматологи уже оценили их преимущества.

Преимущества цифрового подхода

Положительные стороны современных цифровых способов диагностики при протезировании выглядят следующим образом (если сравнивать с приборами ранних поколений):

• высокая точность полученных параметров даже в сложных ситуациях: т.е. стоматолог сразу ставит правильный диагноз и учитывает его в последующем, чтобы привести прикус пациента, работу жевательных мышц и положение суставов челюсти в норму,
• мгновенная передача данных в компьютерную программу,
• объединение информации со всех приборов в виртуальном пространстве, где идет дальнейшее моделирование протеза,
• компьютерный макет зубочелюстной системы можно в мельчайших подробностях рассмотреть на экране послойно и с любого угла: в реальности стоматолог и пациент не могут, например, заглянуть вглубь тканей и посмотреть, как что работает,
• минимум потраченного времени: для обследования всеми приборами сразу потребуется не больше 30 минут, т.е. диагностика не растягивается по времени и протез изготовят быстрее,
• комфорт для пациента: новые приборы миниатюрны, быстро настраиваются, не доставляют неудобств в процессе обследования,
• изготовление удобного протеза с первой попытки: без многочисленных примерок и доработок.

Кому проводится такая диагностика

Обследование при помощи современных цифровых регистрирующих приборов показано в следующих ситуациях:

• установка традиционных несъемных протезов: коронок, мостов,
• желание создать идеальную улыбку при помощи микропротезов: виниров, люминиров,
• перед установкой протеза на имплантах, в т.ч. перепротезирование после адаптационного периода,
• ортодонтическое лечение: коррекция прикуса брекет-системами, элайнерами,
• перед челюстно-лицевыми операциями.

Как проводится обследование современными аппаратами

Функциональный анализ челюстной системы перед протезированием и по привычному, и по прогрессивному подходу включает похожие этапы диагностики, но на приборах разных поколений. Что касается именно цифрового функционального исследования, то в него входят следующие манипуляции:

• трехмерное сканирование 3D-сканером: создание виртуального оттиска или слепка с зубных рядов,
• исследование активности мышц лица при помощи миографа,
• определение параметров с помощью лицевой дуги и аксиографа: положение верхней челюсти в пространстве и движения нижней челюсти относительно верхней,
• сканирование параметров лица,
• объединение всех данных и моделирование ортопедической конструкции в специализированных программах.

В дополнение к уже перечисленным обследованиям пациент проходит компьютерную томографию челюсти, кондилографию – оценка работы челюстных суставов при наличии их дисфункции, фотометрию – фотографирование лица для выявления асимметрии, подбора формы и цвета будущих зубов.

Внутриротовой 3D-сканер для создания цифрового слепка

Сканирование преддверия и полости рта проводится при помощи внутриротового сканера – например, моделей Medit i500 от Prosystom или CEREC Omnicam. Это небольшой инструмент – чем-то он похож на ручку зубной щетки, направляющий данные в компьютер. В полость рта пациента заводится наконечник сканера и проводится вдоль зубных рядов, сканируя все анатомические и цветовые особенности зубов, десен. Некоторые модели снабжены компактной камерой для более точной передачи оттенков. Во время сканирования стоматолог может попросить пациента сомкнуть или разомкнуть челюсти. Трехмерный «оттиск» загружается в программу, где происходит дальнейшее планирование лечения и моделирование¹ протеза.

Использовать оттискную массу именно для трехмерного сканирования не нужно, но в качестве дополнения стоматологи иногда снимают и классические слепки с зубных рядов.

Применение миографа

Исследование биоэлектрической активности лицевых и мимических мышц проводится при помощи беспроводного миографа. Например, Protens от Prosystom, являющегося сочетанием миографа и тенс-аппарата – для стимуляции мышц током сверхнизкой частоты. Получается, что стоматолог-ортопед может не только зарегистрировать параметры активности лицевой мускулатуры, но и корректировать эту активность при выявлении каких-либо отклонений.

Прибор состоит из небольшой дуги, которая как воротник надевается на шею пациента, и нескольких датчиков, прикрепляющихся над бровями, а также между скулой и ухом – там, где располагаются челюстные суставы. Обследование безболезненно и проводится за несколько минут, в течение которых пациента попросят двигать нижней челюстью либо просто поговорить со стоматологом. В это время показания регистрируются и передаются в компьютер.

Лицевая дуга и аксиограф

Аксиография или снятие параметров прикуса в покое и в динамике проводится при помощи цифровой лицевой дуги Proarc и оптического аксиографа Proaxis. Лицевая дуга – это совсем небольшое устройство, состоящее из прикусной вилки, к которой крепится внешний датчик. Дуга регистрирует положение верхней челюсти в пространстве. Аксиограф – аппарат, при помощи которого определяются траектории движения височно-нижнечелюстных суставов. Он состоит из обруча с камерой, который фиксируется на голове пациента, и миниатюрных датчиков, которые надо ненадолго прикусить. В процессе диагностики пациента также просят произнести несколько фраз или подвигать челюстью.

Далее все полученные данные переносятся в виртуальный артикулятор, где объединяются с результатами компьютерной томографии и помогают создавать индивидуальный удобный протез. Кстати, параметры, полученные при использовании лицевой дуги, можно перенести в классический механический артикулятор и моделировать протез в реальном пространстве, а не в виртуальном – но это занимает больше времени.

Сканирование параметров лица

На финишном этапе цифровой диагностики проводится сканирование лица при помощи программы Proface. Для этого создается серия фотографий лица пациента с разных ракурсов – минимум 21 снимок, но может быть 40 снимков и более. Сначала пациенту на висок прикрепляют миниатюрный датчик (лицевой или графический маркер), а затем фотографируют. Часть снимков с улыбкой, часть без нее. Цель сканирования – создать виртуальный 3D-облик пациента с учетом краниометрического анализа, где учитывается положение и соотношение определенных точек черепа. На такой модели или «копии головы пациента» будут видны ассиметричные линии на лице как в покое, так и динамике.

Моделирование протеза в программе Proart

Как уже понятно из вышесказанного, современные диагностические приборы позволяют получить множество данных. И очень хорошо, если они будут анализироваться и применяться в дальнейшей работе по созданию протеза не по отдельности, а вместе, т.е. в комплексе. Это сделает моделирование протеза более быстрым, наглядным и точным.

После загрузки в память компьютера все снятые параметры интегрируются в едином виртуальном пространстве – Proart. То есть, здесь собираются и данные сканирования полости рта, и параметры прикуса, траектории движений суставов, показатели активности мускулатуры, фотографии. Также в Proart загружаются данные компьютерной томографии. На основе полученной информации специалисты создают трехмерную модель протеза – максимально удобного и функционального. Этот образец может направляться на печать в 3D-принтере для дальнейшего моделирования, либо уже окончательный вариант протеза фрезеруется на станке под управлением компьютера.

Сколько длится цифровая диагностика по времени

Прохождение обследования перед протезированием при помощи современных диагностических инструментов занимает совсем мало времени – полчаса от силы, с учетом настройки аппаратуры и поиска удобного положения пациента в кресле или на стуле. Например, сканирование полости рта длится 2-3 минуты – и получается идеальный цифровой оттиск. Тогда как классический силиконовый оттиск снимается за 10-15 минут, с учетом подготовки всем материалов.

Диагностика при помощи инновационной лицевой дуги, миографа, аксиографа, лицевого сканера тоже длится по несколько минут. А данные моментально поступают в компьютер, где программа уже сама выдает первоначальную модель челюстной системы. Стоматологу-ортопеду остается изучить ее и приступить к моделированию протеза – причем на этом этапе также используются специальные программы, например, Digital Smile Design и NobelProcera.

Читайте по теме: как компьютерное моделирование улыбки на основе принципов «золотого сечения» и «маски красоты» помогает создавать протезы, делающими лицо пациента привлекательнее.

Можно ли найти недостатки у цифрового подхода

Недостатком комплексного обследования при помощи компьютеризированных систем можно назвать только то, что пока они мало распространены в стоматологиях нашей страны. И ограничительным фактором здесь является высокая стоимость оборудования. Часто клиники закупают всего 1-2 аппарата и применяют их только, например, в сложных клинических случаях. Единичные стоматологии владеют полным комплексом современного диагностического оборудования, но в основном применяют их только для дорогостоящего протезирования или ортодонтического лечения – к примеру, для установки люминиров.

В настоящий момент в нашей стране только стоматологический центр Smile-at-Once предлагает всем пациентам полную цифровую диагностику перед установкой протеза. И ее стоимость уже включена в итоговую цену протезирования или комплексной имплантации.

Сколько стоит прохождение обследования

Как уже отмечалось, диагностические мероприятия обычно включаются в общую стоимость лечения. Но если, к примеру, пациент хочет пройти диагностику в определенной клинике – где для этого есть все оборудование, а протезироваться или получать иное лечение в другой стоматологии, то полный комплекс обследований может стоить 15-30 тысяч рублей. Точнее сказать сложно, т.к. состояние зубочелюстной системы у всех разное.