Металлокерамические коронки

Все о металлокерамических коронках: отличительные особенности, плюсы и минусы, рекомендации по установке

В области зубопротезирования существует широкий выбор самых разных материалов, используемых для изготовления одиночных коронок, мостов, частичных и полных ортопедических устройств. Сплавы металлов, керамика, пластмасса, цирконий, керамокомпозит и их комбинации – такое разнообразие легко может поставить в тупик. Одним из самых востребованных вариантов в этом отношении является металлокерамика, поскольку изделия из нее обладают множеством важных преимуществ. Они отличаются прочностью и отличными эксплуатационными характеристиками. Металлокерамические коронки достаточно эстетичные и при этом финансово доступные – во многих случаях это оптимальное соотношение приемлемой цены и высокого качества.

Особенности коронок из металлокерамики

Искусственная коронка, выполненная из металлокерамики, имеет прочное металлическое основание, которое сверху покрывается слоем керамической массы, идентичной по цвету натуральной эмали. Облицовка проводится послойно – каждый последующий слой подвергается термическому воздействию в специальной печи при высочайшей температуре – от 800 градусов. Эта технология позволяет достичь максимальной прочности сцепления металлического каркаса с облицовочным материалом. Оценить, как выглядит улыбка до и после лечения, можно по фото ниже.

Перед тем, как установить готовую конструкцию, зуб придется подточить – препарирование необходимо для точного соответствия форме внутренней полости коронки. Изделие крепится с помощью специального композитного материала или стоматологического цемента. Если же зуб разрушен слишком сильно, специалист сначала укрепит корень специальным штифтом или зафиксирует культевую вкладку, которая станет основой для фиксации изделия. Материал широко используется в том числе в мостовидных протезах, частичных или полных зубозамещающих аппаратах, с опорой на живые зубы или на имплантаты.

Чем они отличаются от других моделей

От цельнокерамических одиночных протезов металлокерамические коронки отличаются наличием металлического каркаса. Эта особенность делает их не совсем пригодными для восстановления зоны улыбки – со временем основание начнет проступать, что негативно отразиться на эстетике в целом. В то же время изделия, полностью выполненные из керамики, не подходят для реставрации жевательной зоны – материал достаточно хрупкий, подвержен появлению трещин и сколов при интенсивных жевательных нагрузках. Поэтому ответ на вопрос, чем отличаются эти две разновидности протезов и что лучше поставить, не может быть однозначным – при выборе того или иного варианта нужно руководствоваться в первую очередь местом расположения дефектов.

Если же сравнивать металлокерамику с цельнолитыми металлическими конструкциями, то здесь последние сильно проигрывают в эстетике – они имеют серебристый цвет и могут быть заметны при улыбке, подходят исключительно для замещения моляров. Да и в принципе этот вариант уже давно ушел в прошлое – золотые коронки были популярны в 90-х и были даже не столько хорошим вариантом восстановления зубов, сколько показателем статусности их владельца.

Есть еще вариант создания изделий – из материала диоксида циркония, и на сегодняшний день это одно из лучших решений, объединяющих в себе надежность и натуральный внешний вид. В сравнении с металлокерамикой данный материал более прочный и при этом эстетичный для восстановления передних резцов. Подробнее об альтернативных материалах для создания коронок мы подробнее поговорим чуть позже, а пока перейдем к показаниям и ограничениям к установке.

Показания и противопоказания к установке

Среди показаний к установке металлокерамических коронок эксперты в области протезирования выделяют следующие состояния:

• реставрация жевательных единиц,
• воссоздание одного утраченного элемента,
• использование в «мостах», частичных и полных протезах,
• при восстановлении на имплантах,
• для замены старых или поврежденных ортопедических аппаратов.

Что касается противопоказаний, то здесь можно выделить аллергию на металлы, воспаление десен в стадии обострения, патологическую стираемость эмали, некоторые дефекты прикуса, а также возраст до 16 лет. Такие коронки также не рекомендуется ставить в зону улыбки, поскольку металлическое основание со временем начнет «просвечивать», что неизбежно отразиться на эстетике (десны приобретут синюшный оттенок).

Виды конструкций исходя из металла в основании

Отвечая на вопрос о том, из какого металла делают каркас, следует заметить, что есть несколько вариантов. То, какой металл будет в основании конструкции, напрямую влияет на ее эксплуатационные характеристики. Ниже перечислены составы, которые обычно используются при создании подобных изделий.

1. Сплав благородных металлов (золото, платина, палладий)

Эти материалы не провоцируют аллергическую реакцию, лишь за редким исключением (примерно у 1 человека из 100). Изделия, в основе которых лежат сплавы благородных материалов, держатся дольше – порядка 15 лет. К тому же золото, платина и палладий в меньшей степени вступают в реакцию со средой полости рта, а также позволяют добиться естественного внешнего вида. Полупрозрачная керамическая масса, нанесенная на основу с добавлением золота, придаст протезу натуральный слегка желтоватый оттенок.

2. Сплав неблагородных металлов (кобальт, никель, хром)

Такие конструкции будут стоить дешевле, но могут провоцировать аллергию. Со временем они приводят к потемнению слизистой в области соприкосновения с металлическим каркасом. Нюанс заключается в том, что при стандартном способе создания протеза с уступом основание облицовывается со всех сторон, кроме области этого уступа – там, где край несколько уходит под десну. Таким образом, металл неизбежно соприкасается со слизистой и со временем может придать ей синюшный цвет.

«У меня беда с зубами началась после вторых родов, тогда передние очень ослабли, потемнели, пошли проблемы с деснами. Вместо одного даже пришлось коронку поставить. Врач посоветовал металлокерамику, но проблема оказалось в том, что зуб был заметен при улыбке. Сначала все было хорошо, но только со временем десна над ним потемнела. Это я уже позже узнала, что на передние лучше цирконий ставить или специальную металлокерамику …»

МарианнаKleo, 32 года, из переписки на форуме woman.ru

Сегодня в стоматологии широко используются коронки с плечевой массой – при их создании уступ также облицовывают керамикой, что позволяет избежать его контакта с десной. Только нужно учитывать, что такие изделия будут стоить в 2-2,5 раза дороже стандартных моделей с уступом.

3. На основании из титана

Материал максимально прочный и устойчивый к нагрузкам. Сегодня чистый титан и его сплавы широко используются для изготовления имплантов – заменителей зубных корней. Материал полностью совместим с организмом человека, он не теряет формы со временем, практически никогда не отторгается и не провоцирует аллергических реакций. Но, разумеется, достаточно дорого стоит.

Разновидности по нанесению керамического покрытия

Рассматриваемые протезы бывают разных видов, исходя из особенностей их внешнего покрытия. Вот такие разновидности выделяют сегодня в стоматологии:

• стандартные конструкции: металлический каркас с керамической облицовкой и уступом внизу, который ничем не покрывается. В результате металл неизбежно контактирует с десной, и та со временем может приобрести синюшный оттенок,
• с плечевой массой: в такой конструкции нет открытого уступа, поскольку он также покрыт керамической массой. Это делает протез более эстетичным при фиксации спереди (в зоне улыбки). Толщина внешнего покрытия получается больше, а основа – тоньше. При этом каркас никак не контактирует с краевой слизистой.

Последний вариант можно смело ставить на передние зубы, так как он дает более эстетичный результат в долгосрочной перспективе. Но нужно заранее уточнить, сколько будет стоить установка коронки с плечевой массой. Технология ее создания более сложная, что неизбежно отразиться на стоимости восстановления.

Какие есть плюсы и минусы моделей

Преимущества металлокерамических протезов сделали этот материал одним из самых востребованных в области протезирования. Вот лишь основные из плюсов, характерных для данного вида изделий:

• прочность и надежность,
• продолжительный срок службы,
• хорошие эстетические показатели за счет возможности подобрать оттенок, точно соответствующий цвету натуральной эмали,
• способность выдерживать жевательную нагрузку: такими зубами можно кушать в том числе твердые продукты питания,
• возможность использовать как для одиночных, так и для множественных реставраций,
• доступная стоимость.

Ортопедические аппараты из металлокерамики имеют и свои минусы. Среди основных недостатков можно выделить быстрый «износ» зубов-антагонистов (противоположных элементов), что объясняется твердостью металла. Даже несмотря на керамическое покрытие, основание остается значительно прочнее натуральных зубных тканей, что со временем приводит к быстрому стиранию и повреждению противоположных элементов. К тому же такие протезы подвержены сколам, и риск этого особенно возрастает при несоблюдении правил гигиены и питания или ближе к окончанию срока службы изделия.

Металлокерамику предпочтительно использовать для восстановления моляров, а не зоны улыбки – со временем металлическое основание может начать просвечивать, десна потемнеет, и эстетика будет нарушена.

Сколько занимает создание одной коронки

Многих пациентов волнует вопрос касательно того, сколько по времени изготавливаются металлокерамические конструкции. Процесс создания одной такой коронки обычно занимает порядка 10-14 дней. На то, сколько делают изделие, влияет в том числе загруженность врачей, а именно зубных техников. Хорошие специалисты редко когда сидят без дела, поэтому если вам предлагают провести подобное лечение быстро и по низкой цене, лучше насторожиться. В этом вопросе очень важно избирательно подойти к поиску клиники и врача, поскольку от опыта и мастерства специалиста во многом будет зависеть качество и долговечность результата.

Как происходит процесс протезирования – этапы изготовления и установки

Мы уже разобрались с тем, что это такое – металлокерамическая коронка, а теперь подробно остановимся на вопросах о том, как делают такие конструкции и как они устанавливаются. Ниже описан процесс протезирования по этапам.

1. Терапевтическая подготовка

Обязательным этапом подготовки является рентген-обследование, по результатам которого специалист может оценить состояние внутренних структур или даже обнаружить очаги воспаления в прикорневой области. При наличии таковых сначала придется пройти соответствующее лечение и далее запломбировать каналы. Если пациент обратился с уже запломбированными каналами, но некачественно, прежнюю работу нужно переделать, даже если нет никаких признаков воспаления.

Кариес, старые или некачественные пломбы – все это требуется сначала удалить и пролечить здоровые зубные ткани. В некоторых случаях приходится проводить депульпацию, т.е. удалять нерв с последующим пломбированием каналов (расскажем об это подробнее чуть ниже). Однокорневые зубы чаще приходится подвергать этой процедуре, нежели многокорневые¹.

2. Препарирование зуба и создание ортопедического устройства

Перед установкой зуб обязательно обтачивается, после чего ортопед выполняет снятие слепка, который затем передает в лабораторию. Именно здесь и делают протезные конструкции, в том числе одиночные. Обычно для этого требуется от 10 до 14 дней. Если при клинике есть своя лаборатория, то процесс может занять меньше времени.

На этом же приеме пациент вместе со стоматологом подбирает оттенок будущего искусственного зуба, для чего обычно используется шкала цветов «Вита». Многих интересует, как угадать с цветом, чтобы впоследствии он не выделялся на фоне естественного оттенка эмали. Для этого эксперты рекомендуют сначала пройти процедуру проф. гигиены, чтобы снять налет и очистить пигментированные участки, а на сам прием лучше прийти в одежде спокойных пастельных цветов – яркий наряд может создать сильный контраст с оттенком эмали, что затруднит выбор подходящего цвета. Кстати, в кабинете должно быть хорошее дневное освещение.

В зуботехнической лаборатории сначала формируется металлический каркас, на который затем послойно накладывается керамическая масса – каждый слой подвергается обжигу и окрашиванию. Как только изделие будет готово, его направят на примерку или конечную фиксацию.

3. Установка временной конструкции

Процесс создания одиночного протеза может занять около двух недель. На это время пациенту предлагается установка временной ортопедической конструкции. Обычно это простая пластмассовая коронка, главной задачей которой становится защита обточенного элемента, а также восстановление эстетики улыбки. Временная коронка будет чуть короче соседних зубов, что позволит защитить ее от жевательной нагрузки.

4. Установка постоянной металлокерамики

После установки (фиксации при помощи специального адгезивного состава) специалист проверяет, чтобы нигде не было зазоров, а жевательная поверхность точно соответствовала анатомическим параметрам, не доставляла пациенту дискомфорта. Если все нормально, керамическую поверхность покрывают специальной глазурью, после чего подвергают шлифовке и полировке.

Подходит ли металлокерамика для реставрации зоны улыбки

На передние зубы предпочтительнее ставить циркониевые изделия или конструкции, выполненные из керамики E.max. Оба варианта отличаются повышенной прочностью и высокими эстетическими характеристиками. С другой стороны, стоимость установки подобных изделий будет на порядок выше, и если у пациента нет таких финансовых возможностей, то можно отдать предпочтение металлокерамике. Для зоны улыбки лучше использовать изделия с плечевой массой, которые со временем не обнажают металлическое основание и в меньше степени рискуют спровоцировать изменение цвета прилегающей десны.

Нужно ли депульпировать зуб и ставить культевую вкладку?

Речь идет об удалении нерва, пломбировании каналов зуба и последующей установке штифта или культевой вкладки. Обычно данная процедура проводится при сильном разрушении, наличии глубоких кариозных поражений или присутствии старых некачественных пломб. Культевая вкладка – по сути, это замена пульпы, основание, на которое может быть надежно закреплена ортопедическая конструкция. Сегодня в стоматологии стараются реже прибегать к подобным мерам, хотя на этот счет мнения у разных экспертов расходятся.

Если видимая часть зуба сильно повреждена и разрушена, фиксировать протез на собственную культю довольно опасно. Если вдруг начнется воспаление, ортопедическую конструкцию придется снимать и полностью переделывать, лечить корень. По отзывам многих экспертов, срок службы протезов, установленных на культевые вкладки, вдвое больше.

Обычные коронки или с плечевой массой

Лучшими металлокерамическими протезами считаются те, у которых нижний край также облицован керамикой, то есть со временем металл не начнет проступать из-под десны и не будет портить эстетику улыбки. Вот, чем именно хороши изделия из металлокерамики с плечевой массой:

• краевая десна не приобретает синюшный оттенок с течением времени,
• изделия более прочные и долговечные,
• высокая эстетика, что также обусловлено увеличенной толщиной керамического слоя,
• минимальный риск аллергической реакции, благодаря отсутствию прямого контакта металлического основания с десной.

Очевидно, что данный вариант протезирования обойдется пациенту дороже, причем минимум вдвое. Такие конструкции более сложны в изготовлении, что неизбежно отражается на конечной стоимости лечения.

Сколько будет стоить лечение

Ортопедический аппарат на основе каркаса, выполненного из кобальт-хрома или других сплавов неблагородных металлов, обойдется пациенту в сумму от 5 до 10 тыс. рублей, причем дороже будет стоить модель с плечевой массой. Цена напрямую зависит от ценовой политики клиники, квалификации и опыта ортопеда и зубных техников, наличия или отсутствия в учреждении собственной зуботехнической лаборатории, а также от производителя материала. Обычно с этой целью используют материалы немецкого или японского производства, а вот российские и белорусские аналоги будут стоить несколько дешевле.

Полезный совет! У каждого работающего пациента есть реальная возможность вернуть 13% от стоимости протезирования, благодаря получению налогового вычета от государства. Но нужно иметь договор на лечение с клиникой, квитанции об оплате и копию лицензии стоматологии.

Дороже будут стоить протезы с каркасом на основе драгоценных металлов – пациенту придется дополнительно оплатить стоимость сплава по текущему курсу за грамм. Цена 1 коронки в среднем варьируется от 15 до 25 тыс. рублей.

Если вам предлагают протезирование «под ключ», заранее уточните, что входит в стоимость. Обычно это значит, что заранее озвученная цена предусматривает проведение дополнительных манипуляций: рентген-обследование, стоимость самой конструкции и работу специалистов (ортопеда и зубных-техников), материалы, в том числе и расходные, препарирование зуба, установку штифта или культевой вкладки (от 3500 до 7 тыс. рублей – в зависимости от материала), местную анестезию, изготовление и фиксацию временного одиночного протеза (1000-1500 руб.). Однако данный перечень может отличаться в разных клиниках, поэтому все нюансы лучше заблаговременно обсудить с врачом на первичной консультации.

Срок службы и гарантии

Срок службы обычной металлокерамики составляет порядка 12 лет, на основе драгоценных металлов – 15 лет. Чтобы продлить эксплуатационный период, нужно заранее обсудить с врачом, как ухаживать и чем чистить теперь зубы. В большинстве случаев достаточно обеспечить должный уход за полостью рта в целом.

Многих также интересует вопрос о том, где можно отремонтировать коронку, если от нее откололся кусочек керамики. В такой ситуации нужно индивидуально рассматривать каждую отдельную ситуацию. Так, если осколок остался, его можно взять с собой к стоматологу, чтобы тот попробовал прикрепить его обратно. Другой вариант – полная замена конструкции на новую – это самый надежный, но в то же время дорогой способ. Также можно снять протез для ремонта, но обычно подобные изделия надежно крепятся на цемент, так что во время снятия можно сильно повредить конструкцию.

В некоторых случаях есть возможность провести реставрацию прямым методом, то есть непосредственно во рту у пациента. В такой ситуации поврежденный участок подвергается специальной обработке, шлифовке и просушке, покрывается связующим веществом, после чего послойно накладывается композитный материал и засвечивается УФ-лампой. Сразу нужно заметить, что былой надежности добиться вряд ли получится, да и отремонтированный участок может выделяться по цвету, что неизбежно отразиться на внешнем виде искусственного зуба.

Полезный совет! Чтобы предостеречь себя от дополнительных трат на ремонт и перепротезирование, перед окончанием гарантийного срока обязательно делайте контрольные рентген-снимки, даже если никакие симптомы вас не беспокоят.

Сделать снимок и пройти консультацию лучше в другой клинике, несмотря на то, что за это придется заплатить. Это будет хорошая подстраховка, которая поможет обезопасить себя от гораздо более существенных трат на полное перелечивание, если вдруг сразу после окончания гарантии вы столкнетесь с осложнениями.

Как правильно ухаживать за искусственными зубами

Не стоит забывать о важности каждодневной двукратной чистки зубов с использованием щетки и пасты, индивидуально подобранных с учетом состояния эмали и десен. Раз в полгода обязательно нужно посещать стоматолога для профилактического осмотра, а при появлении любых подозрительных симптомов – сразу обращаться к врачу. Эксперты также советуют обзавестись ирригатором – это небольшое устройство с мощной подачей водной струи для эффективного очищения труднодоступных мест.

Можно ли снять протез

Многих пациентов волнует вопрос по поводу того, можно ли снять металлокерамический одиночный протез и как это сделать. Установка коронки относится к несъемному виду протезирования, но это значит лишь то, что пациент не сможет снять ее своими силами. Несъемную конструкцию сможет удалить врач-стоматолог, и обычно к такой мере прибегают, когда возникают подозрительные симптомы патологического процесса: неприятный запах, проникновение остатков пищи, подвижность.

Если нет необходимости сохранить целостность изделия, его могут просто распилить – это старый и проверенный способ. Также для данной процедуры используют аппарат «Коппа» – это особый инструмент, по форме напоминающий небольшой пистолет. С его помощью специалист стачивает цемент у основания, после чего аккуратно подцепляет конструкцию и снимает ее. В некоторых клиниках практикуют применение ультразвука для разрушения связующих свойств цемента, но он не всегда оказывается эффективным. Есть также прибор «Коронафлекс», в основе которого лежит принцип воздействия сжатым воздухом – воздушный поток под большим давлением разрушает цемент и при этом не повреждает ортопедическое изделие.

Какие есть альтернативы

Металлокерамика обладает некоторыми противопоказаниями, например, она не подходит для пациентов с аллергией на металлы, не рекомендуется к установке на передних зубах. В таких ситуациях стоит обратить внимание на альтернативные варианты.

Для реставрации зоны улыбки эксперты рекомендуют отдавать предпочтение более эстетичным материалам, а именно безметалловой керамике на основе диоксида циркония или еще более дорогому материалу E.max. Кстати, циркониевые отлично справляются в том числе с интенсивными жевательными нагрузками, так что подходят для установки в дистальных отделах. Как вариант, можно рассмотреть металлокерамику с плечевой массой, которая не вызывает потемнение десны и не обнажает металлический каркас со временем.

Еще один отличный вариант – керамокомпозит. Это надежный и очень прочный материал, который при этом позволяет добиваться высокой эстетики. Он долговечный и износостойкий, позволяет легко нарастить скол прямым методом. Для реставрации жевательных зубов альтернативой может стать цельнометаллическая коронка – прочная и надежная, но с низкой эстетикой. Также можно сделать конструкцию из металлокомпозита – материал достаточно прочный и износостойкий, легко поддается ремонту прямо во рту у пациента.

Что выбрать: металлокерамику или цирконий

Цирконий является более прочным и эстетичным. Данный материал рекомендован для реставрации зоны улыбки тем пациентам, чей природный оттенок эмали не является слишком прозрачным. Циркониевые изделия характеризуются низкой степенью прозрачности, поэтому в некоторых случаях могут контрастировать с естественным цветом эмали.

На заметку! Лучшим вариантом для восстановления фронтальной группы зубов является керамика – дисиликат лития. На ее основе создают такие материалы, как IPS E.max, E.max CAD или E.max PRESS.

Циркониевые одиночные протезы на жевательные моляры являются лучшей альтернативой металлокерамике. Они более прочные и долговечные, в меньшей степени подвержены сколам. Также нужно учитывать, что чем травматичнее прикус у пациента, тем выше вероятность повреждения материала в процессе его эксплуатации. При образовании трещин, сколов и других дефектов сразу же обращайтесь к врачу – только так можно обезопасить себя от появления зазоров и развития осложнений.

1. Панин A.B. Оптимизация глубины препарирования зубов при изготовлении металлокерамических конструкций, 2007.